■徐伶俐 丁凯 黄黎静通讯作者（上海市第七人民医院）

肠内营养，即运用管饲方式或口服方式给予营养液，进而使机体在运行过程中所需的部分营养或者全部营养获得充分的保证，有助于改善患者机体的结构和功能，降低并发症的发生率和死亡率。

肠内营养主要有哪些益处

肠内营养能够增加肠道黏膜血流；葡萄糖和蛋白供应能够减少肌肉分解（每天保证1.5 克/千克蛋白的供应），避免负氮平衡；能量供应能够促进蛋白合成（每天的供应不低于25 千卡/千克），纠正负氮平衡，降低死亡率。

什么样的人需要给予肠内营养

已存在营养不足或营养风险的患者；胃肠道功能存在，但不能或不愿进食的患者；吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、慢性消耗性疾病的患者；需纠正和预防手术前后出现营养不良等问题的患者。

肠内营养制剂的类型

基于氮源进行划分时，可以将肠内营养制剂划分成3 类，即短肽型、氨基酸型、整蛋白型。同时也可以分为平衡型和疾病专用型。

如何选择肠内营养制剂

氨基酸型 主要为低脂型的粉剂、无渣，不需要消化液或极少消化液就可以吸收，可根据病理或生理需要，增减某种营养素成分或改变其比例。适应证：适用于肠道功能减退的患者，但肝肾功能异常者和糖尿病患者须慎用。

短肽型 其氮源来源于蛋白水解物，机体比较容易吸收利用，并具有低渣特点，仅需少量消化液进行吸收，产生的排泄量少。适应证：对于部分或者是整体胃肠道存在功能疾病的患者，具有较高的适用性，但不适用于肠道功能衰竭及存在严重腹腔内感染的患者。

整蛋白型 以整蛋白作为氮源，对腺体可以产生刺激作用，促进腺体分泌消化液，推动消化吸收，能获得较好的肠内营养效果。就体内消化吸收来讲，整个过程和食物之间具有类似性，能够提供人体所需的能量与营养。适应证：适用于胃肠道功能摄入障碍或营养不良者，但不适用于急腹症、急性胰腺炎、胃肠道功能严重障碍、消化道出血及严重的肝肾功能不全者。

糖尿病专用型 可降低空腹和餐后血糖水平，增加周围组织胰岛素的敏感性，减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。

肿瘤专用型 对于肿瘤患者出现的营养不良问题及产生的厌食症、恶病质、吞咽障碍等多种病症比较适用，也比较适合ω-3 脂肪酸以及脂肪整体需求量有所增高的其他疾病患者，能够改善人体免疫功能，增强机体抵抗力。

肠内营养输入的主要途径

在进行肠内营养输入过程中，途径的选择和患者肠内营养开展预计时间、胃肠道功能完整性、解剖连续性，以及是否存在误吸情况等联系紧密。就管饲以及口服来讲，主要区别体现在，运用管饲方式能够使营养液在输注时体现出均匀性，使胃肠道获得较好的消化吸收。在进行管饲过程中，比较常见的途径为鼻管饲。置管时可以将其置于胃、十二指肠、空肠等位置，一般情况下，短期患者使用居多，即不超过4 周。其优点主要体现在并发症比较少，并且价格不高，较为容易进行放置。