■钱晶（北京航天总医院）

糖尿病是一种因为胰岛素分泌不足及胰岛素利用出现障碍时，引起人体的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢发生紊乱的疾病，以高血糖为主要标志。

糖尿病的类型

糖尿病常见的类型，主要有以下几种：

1 型糖尿病 这类型糖尿病比较少见，一般在幼年及青少年时期发病。在我国糖尿病患者中的比例较低，发生原因目前尚不清楚。

2 型糖尿病 比较常见，我国绝大多数的糖尿病患者都是这个类型，2 型糖尿病的发生原因主要是胰岛素抵抗、胰岛素进行性分泌不足等。

其他糖尿病 有遗传性糖尿病、免疫型糖尿病、感染型糖尿病等，目前发生原因尚不清楚。

糖尿病的病因

遗传因素 遗传因素在1 型糖尿病的发生中起着至关重要的作用，截止到目前，已经发现有50 多个遗传变异与1 型糖尿病的遗传有关；除此之外，遗传因素对于2 型糖尿病的发生同样存在一定作用。糖尿病并不是都会遗传，只是存在遗传背景的人群，在一定程度上更容易患糖尿病。

环境因素 目前发现的与1 型糖尿病发生有关的环境因素主要是病毒感染，常见的有风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等。环境因素对2 型糖尿病的发病有显著影响，包括年龄的增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足等，这些都会导致2 型糖尿病发生风险增高。

自身因素 自身免疫系统的缺陷也会导致糖尿病的发生，一般是在环境因素和遗传因素的共同作用下，免疫系统对产生胰岛素的胰岛细胞发动攻击，导致胰岛细胞发生损伤和消失，进而胰岛素的分泌减少或缺乏，最终引发糖尿病。

糖尿病的典型症状

糖尿病患者一般都要经历几个阶段：

无症状阶段 此阶段的患者已经存在糖尿病相关的病理生理改变，但是患者的糖耐量是正常的，此时期又可称为胰岛素抵抗期。

前期阶段 糖尿病前期其实是指糖尿病的早期症状阶段，这个阶段一般都没有明显的不适症状和临床表现，主要依靠检测血糖而发现。

1 型糖尿病多见于青少年，一般发病比较急，在疾病得到诊断和治疗之前，会出现“三多一少”，即多饮、多尿、多食，但体重下降，少数患者可能会以糖尿病酮症酸中毒昏迷或急腹症为首次发病的表现。对于1 型糖尿病患者来说，从发病开始就需要使用胰岛素进行治疗。

2 型糖尿病多见于成年人，常在40 岁以后发病，发病的时候大多比较隐匿，较多患者在发病早期没有任何症状，是因为出现一些慢性并发症或在健康体检时发现患病。2 型糖尿病常有家族史，一般会与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或者先后发生。

出现并发症阶段 当病情进展出并发症时，会出现一些器官受损的症状：

●眼睛：糖尿病患者的血糖长期升高，会导致视网膜血管发生病变，进而视力下降甚至失明，糖尿病患者发生白内障、青光眼等疾病的概率也会明显增高。

●足部：糖尿病患者的足部受伤后，伤口比较难愈合，可出现伤口感染、溃疡等，有些病情严重的患者，还会出现全身感染、骨髓炎等，如果治疗效果差或是治疗比较晚时，还可能会导致截肢。

●心血管：糖尿病患者发生动脉粥样硬化的概率比正常人高，发病时间会更早，且病情的进展速度会更快。

●肾脏：糖尿病患者长期血糖高，会导致糖尿病肾病的发生，最终出现肾功能衰竭，这也是糖尿病导致死亡的重要原因之一。肾功能衰竭严重时，患者需要依靠透析、肾脏移植来维持生命。

●神经：糖尿病患者最容易出现多发性神经炎，会导致肢端出现感觉异常，感觉过敏、刺痛、烧灼感，出现袜套样的感觉，这也是导致糖尿病足的主要原因。不仅如此，糖尿病还会影响自主神经系统，进而导致胃肠功能、生殖系统功能和心脏功能出现紊乱。

●感染：糖尿病患者容易被各种细菌、真菌感染，这就会导致患者反复发作一些感染性疾病，如肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统疾病，疖、痈等皮肤化脓性感染，以及足癣、体癣等真菌感染性疾病。

糖尿病不能治愈

截止到目前，无论1 型糖尿病还是2 型糖尿病都不能治愈，目前的治疗，主要以控制病情的进展、预防严重的并发症为目标。

对于1 型糖尿病患者而言，必须终生注射胰岛素来维持、调节血糖，使其稳定在正常范围。

对于2 型糖尿病患者而言，在没有到达确诊的阶段，通过饮食调节、适当运动等方式，有可能使血糖恢复到正常范围。对于长期患2 型糖尿病的患者而言，通过改善生活方式无法逆转病情，需要终身服用药物治疗。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是它带来的并发症，这些并发症大多是难以治愈的。

糖尿病的危害

糖尿病患者的血糖水平长期居高不下，就会导致血管和神经发生病变，进而出现各种并发症，严重的并发症还将威胁患者的身体健康和生命安全。

中枢神经系统的并发症 中枢神经系统的病变将会加快患者大脑的老化，进而增加阿尔兹海默病的发生率。

自主神经的并发症 自主神经发生病变时，将影响多个脏器的功能调节，进而引起腹泻、便秘、心动过速、低血压、尿失禁、尿潴留、多汗、少汗等一系列复杂的自主神经病变。

周围神经系统的并发症 周围神经系统病变将会使患者丧失痛觉，导致其在受伤时无法及时发现，贻误病情。

周围血管的并发症 周围血管发生病变，就会使血管发生闭塞，导致血流中断，进而使肢体末端出现溃疡甚至坏死，最终截肢。

肾脏的并发症 糖尿病长期血糖高，将会出现糖尿病肾病，进而发展成肾衰竭，最终需要做透析或肾移植。

饮食治疗

主食方面 主食需要定量，控制饮食不是不吃米饭，不吃主食，而是必须吃主食。一般来说，每餐主食控制在2 两以内。除了主食，水果中也含有非常多的糖，若饭后想吃1 个水果的话，主食必须减少相应的量。

就餐顺序方面 若主食的量控制了，有些人可能会吃不饱，因此可以在吃主食之前，多吃蔬菜或瘦肉、鱼虾、豆制品等，先吃菜，后吃饭，更容易控制饭后血糖。蔬菜中含有膳食纤维，先吃蔬菜可延长糖的分解时间，进而延迟糖分在小肠内的吸收，延缓餐后血糖的剧烈升高。

平衡膳食 食物选择要多样化，营养要合理搭配。尽量做到主食粗细搭配，多吃粗粮；饮食要荤素搭配，选择高蛋白、富含纤维素的食物。要做好不偏食，不挑食，少食多餐，定时定量进餐。烹饪多用清蒸、水煮、凉拌、涮、炖、卤等方式制作食物。

饮食禁忌 禁烟酒、辛辣刺激性食物，烹调时少量使用植物油，不食用油煎或油炸的食物，少进食肥肉等油脂高的食物，少吃含糖量高的食物，如蜜饯、糖果等。