■刘倍（北京朝阳中西医结合急诊抢救医院）

糖尿病是内分泌科的常见病。患者的临床症状主要表现为“三多一少”，也就是多饮、多食、多尿和体重减轻。长期的高血糖水平可导致神经、肾脏、心脏等受到影响，进而影响寿命的疾病。糖尿病在中医中属于“消渴”范畴，早在《黄帝内经》中就有提及。其中《素问·奇病论》中写道：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”中医将消渴症分为“上消、中消、下消”，对应表现为口渴欲饮，喜欢喝水；消谷善饥，多食易饥；多尿。

其辨证分型较多，本文就湿热困脾型进行详细阐述。

湿热困脾型糖尿病的临床表现

湿热困脾型是糖尿病常见的证治分型，主要表现为以下5 点。

1.舌脉：舌红或淡红，舌苔黄腻；形态多样，多见脉濡、脉滑数。

2.面色发黄：蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁不循常道而泛溢肌肤，则见面色发黄，且油垢多。

3.大便溏稀或滞涩不畅：湿热下注大肠，肠道气机不畅，导致便溏不爽。

4.饮水，渴不多饮：湿热蕴脾上蒸于口，会引起口苦、口黏、渴不多饮。

5.肢体困重：脾主肌肉，脾虚则运化无力，阻碍经络气机运行，肢体失养，导致四肢身体困重，神疲乏力。

湿热困脾型糖尿病的病机分析

1.饮食不节 长期食用肥腻、甜味的食物，有饮酒习惯。此类食物与酒不容易被脾胃消化，久而久之导致湿气聚集在体内，郁而化热，最终导致湿热困脾。同时，饮食不节也是导致湿热困脾型糖尿病患者体形肥胖的主要原因。

2.情志不调 长期忙碌于工作、学习等，承受着巨大的精神压力，致使情志郁悒恼怒。而气郁化火，可导致机体气机运行不畅，气不化津，进而引起湿热。《医原》中写道：“思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿。”这句话说的就是忧思过度可引起气结，而气结可引起“湿”。

3.其他 糖尿病多发生于中老年群体，他们年龄渐长，阳气不足，容易导致湿邪内生。同时，平时久坐，缺乏运动，可导致气血运行不畅，易生湿热。

湿热困脾型糖尿病的治疗方式

湿热困脾型糖尿病以“湿热”为主，多为本虚标实证，病位在脾，也可累及肝、胆、肺等脏腑，治疗上以清热、祛湿、健脾为主。

1.清热利湿健脾降糖汤 方剂由葛根、山药、焦山楂、瓜蒌仁、白术、陈皮、黄连、黄芩、清半夏、甘草组成。方剂中葛根具有升阳止渴、调节内分泌的功效；山药具有健脾益胃、恢复体力、降血糖的功效；焦山楂具有消食健胃、化浊降脂、行气散瘀的功效，对胃脘胀满有一定的调理效果；瓜蒌仁可清热化痰、润肠通便、宽胸散结；白术可调理脾胃；陈皮可健脾开胃、燥湿化痰；黄连、黄芩可清热燥湿、泻火解毒；清半夏可燥湿化痰；甘草可中和药性。诸药合用，可健脾利湿、清热理气。

2.芪山无糖颗粒 由生黄芪、茯苓、黄芩、黄连、川芎、山药、山楂、葛根、苍术、枳实制成的中成药。生黄芪、山药具有固表止汗、补气升阳、健脾的功效；川芎、葛根可行气活血、清热生津；茯苓可健脾、宁心、利水渗湿；苍术可燥湿健脾、祛风散寒；黄芩、黄连可清热燥湿、泻火解毒；山楂可健胃消食、化浊降脂。现代药理学显示，山药、苍术、茯苓等药物具有降血糖的效果，并且可改善胰岛素抵抗。

湿热困脾型糖尿病以“湿热”为主，患者多身形肥胖，带有肢体困重、脘腹胀闷、大便溏稀等表现。其病因与喜食肥甘厚味、好逸少动、情志不调等有关，在治疗时需要遵循清热祛湿健脾原则，在专业医师辨证的基础上进行治疗。