■金伯旬（首都医科大学附属北京佑安医院）

在临床中，急性重症胰腺炎的发病率逐年增加，严重影响患者身体健康。在过去几十年中，对急性重症胰腺炎的研究和认识有了显著的进展。

急性重症胰腺炎的基本概述

急性重症胰腺炎是指胰腺的急性炎症反应引起的一种病理状态，严重程度高于一般急性胰腺炎。它通常伴随着胰腺的组织坏死、脏器功能衰竭以及严重的全身炎症反应。急性重症胰腺炎患者病情比较复杂，且存在诸多并发症，具有较高的病死率。绝大多数患者死于疾病早期，随着社会的发展，医疗水平不断提升，该疾病的治愈率有所提升，但是死亡风险仍然较高。患者的发病机制比较复杂，和胆道疾病、不良饮食等具有很大的相关性。急性重症胰腺炎患者早期诊断和积极治疗对预后至关重要。患者应接受综合性的治疗，同时密切监测患者的并发症和器官功能，采取相应的干预措施。虽然重症胰腺炎的预后较差，但通过早期干预和综合治疗，可以提高患者的生存率和生活质量。

急性重症胰腺炎的发生原因

1.炎症反应

（1）刺激因素：急性重症胰腺炎通常由胰腺内的胰酶活化引起。胰酶活化可由多种因素触发，如胆道梗阻、胰管结石、高脂饮食等。

（2）炎症介质释放：胰酶的活化会引发炎症反应，导致炎症介质的释放，包括细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白介素-1 等）和化学介质（如血小板活化因子、补体激活产物等）。

2.细胞损伤和胰腺组织损伤

（1）胰腺自溶作用：活化的胰酶不仅会消化胰腺内的结构和组织，还可溶解周围血管和脂肪组织，导致胰腺的自溶作用。

（2）细胞毒性作用：炎症介质和自由基的释放可引起胰腺细胞的直接损伤，导致细胞损伤和坏死。

3.炎性介质的影响

炎性介质和细胞因子的释放会引起炎症反应和炎性细胞浸润，导致组织水肿和血管扩张，进而引起胰腺组织缺血和缺氧。炎性介质还可以激活血小板和凝血系统，导致血小板聚集和微血栓形成，加重的缺血缺氧症状。

4.炎症反应的扩散

炎症反应开始在胰腺局部发生，但随着病情的发展，炎症可以扩散到周围组织和器官，形成全身性炎症反应综合征。全身性炎症反应综合征可导致多脏器功能衰竭，包括肺、肾、心脏等器官受损。

急性重症胰腺炎临床症状

1.上腹疼痛

剧烈、持续性的上腹疼痛是急性重症胰腺炎的主要症状，可向背部放射。

2.恶心和呕吐

由于胰腺炎引起胃排空障碍，常伴有食欲减退。

3.肠道功能紊乱

由于胰酶分泌减少，脂肪消化不良，由于胰腺炎引起的肠道功能紊乱。

4.发热和寒战

由于全身炎症反应可能出现感染征象，引起发热和寒战。

5.黄疸和皮肤瘀斑

由于胆管梗阻和胰腺组织坏死引起的胆红素代谢障碍。

6.心率增快和血压下降

由于血容量不足、全身炎症反应，患者出现心率增长和血压下降的情况。

急性重症胰腺炎的危害

1.胰腺坏死

严重炎症导致胰腺组织坏死和液体积聚，形成囊肿或脓肿，增加感染和并发症风险。

2.多器官功能障碍综合征

炎症反应和胰酶的释放导致全身炎症反应和多器官受损。

3.感染和脓毒血症

胰腺坏死部位易于继发感染，严重时可引起脓毒血症。

急性重症胰腺炎的治疗方法：

1.一般支持性治疗

（1）保持禁食和静息：患者需要在急性期间完全禁食，以减轻胰腺的负担和胃肠道的刺激，同时需要卧床休息。

（2）胃肠减压：通过鼻胃管引流胃液，以减少消化液的刺激和胃肠蠕动，减轻胰腺的负担。

（3）液体复苏：根据患者的循环状态和液体丢失程度，进行静脉液体复苏，以纠正低血容量状态和维持血流动力学稳定。

（4）电解质平衡：纠正电解质紊乱，如低钙血症、低镁血症等。

（5）阵痛：使用镇痛药物控制患者的疼痛，常用的药物包括吗啡、氯胺酮等。

2.抗生素治疗

对于存在感染证据的患者，应及时使用广谱抗生素进行治疗。

3.营养支持

（1）肠外营养支持：对于无法口服的患者，需要通过静脉途径提供营养支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等。

（2）胰外酶替代：在胃肠功能恢复后，可以考虑给予口服胰外酶替代治疗。

4.胰腺坏死的处理

（1）无菌坏死：对于无菌坏死，可采用非手术保守治疗，包括抗生素治疗、全胃肠外营养支持、胰酶抑制剂等。

（2）感染性坏死：对于感染性坏死，可能需要进行手术干预，包括经皮穿刺引流、腹腔灌洗和坏死组织清除术等。

5.并发症的处理

（1）胆道梗阻：如出现胆道梗阻导致胆汁淤积，可能需要行内镜下或外科手术治疗。

（2）胰腺假性囊肿：对于大型囊肿或有症状的囊肿，可能需要经内镜或外科手术进行引流或切除。

（3）脓肿形成：对于脓肿形成的患者，需要行外科手术进行引流和清除。

（4）多脏器功能衰竭：对于出现多脏器功能衰竭的患者，可能需要转入重症监护室进行密切监测和支持治疗，如机械通气、血液净化等。

6.早期干预和综合治疗

（1）早期干预：尽早明确诊断、评估病情严重程度，并采取相应的治疗措施，以避免病情进展和并发症的发生。

（2）多学科协作：建立多学科团队，包括外科医生、内科医生、重症医学专家、营养师、康复治疗师等，共同制定治疗方案，以最大程度地改善患者的预后。

急性重症胰腺炎的预后

一旦发生急性重症胰腺炎，采取及时、有效且科学的处理方式是关键，临床上首先实施胃肠减压、禁食以及纠正水电解质紊乱等治疗，其次就要进行抗感染处理，在治疗期间这类患者大多接受肠外营养支持以满足身体正常能量的需求。急性重症胰腺炎大多会引起并发症，如无菌性坏死和感染性坏死发生，轻者采取抗生素和胰酶 抑制剂治疗，重者则需要穿刺引流和手术干预。

面对如此可怕的疾病，想要预防它，健康的生活习惯是首要的，如戒烟、戒酒、不吃油腻的食物和剩菜剩饭等，也要减少夜宵的次数，加强运动，保持良好的生活节奏、愉悦的心理状态，都是不需要花钱就能预防疾病的妙招。