■余准（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院乳腺科）

乳腺疼痛是各个年龄段女性患者就诊乳腺科的常见症状之一。我们在日常诊疗工作中经常碰到患者询问：“医生，我最近乳房疼痛明显，是不是患乳腺癌了？”其实，乳腺疼痛通常是由乳房的激素变化、生理周期、乳腺囊性增生等因素引起的，绝大多数乳腺疼痛并不是乳腺癌，可能表现为轻微的不适或剧烈的疼痛，在月经周期中有所变化。而乳腺癌是一种乳腺组织中的恶性肿瘤，通常不会引起明显的乳腺疼痛。乳腺癌的常见症状包括乳房肿块、皮肤凹陷、乳头溢液或皮肤红肿等。而乳腺疼痛在大多数情况下是良性的，只有少数情况下与乳腺癌有关。下面就谈谈乳腺疼痛这个困扰大多数女性患者的问题。

乳腺疼痛的分类

乳腺疼痛分为周期性乳腺疼痛、非周期性乳腺疼痛。

周期性乳腺疼痛与月经周期相关，通常发生在女性月经期前1—2 周，月经开始的时候疼痛缓解。周期性乳腺疼痛通常发生在双侧乳房，但是也会仅发生在一侧乳房，疼痛可能会放射到腋窝，下至上臂中部。周期性乳腺疼痛通常伴有乳房肿胀及结节，还有“乳房触痛”和“乳房沉重感”，通常无法定位疼痛的具体位置。

非周期性乳腺疼痛一般与月经周期无关，疼痛通常局限于乳房的具体位置（如乳房的外上、乳晕等部位），痛感多数较集中，患者可以指出疼痛的部位。相较周期性乳腺疼痛，非周期性乳腺疼痛的患者一般年龄偏大，通常发生在40—50 岁的女性当中。非周期性乳腺疼痛分为真性非周期性乳腺疼痛、肌肉骨骼型疼痛。真性非周期性乳腺疼痛可发生在单侧或双侧乳房，患者对痛感的描述是烧灼感、牵拉感、脓肿样、刺痛感、针刺感，疼痛较周期性乳腺疼痛轻，结节不如周期性乳腺疼痛显著，触诊可以诱发疼痛，影像学检查有时可见乳腺导管扩张症、粗大钙化等。肌肉骨骼型疼痛几乎都发生在单侧，这类疼痛往往不是真正乳腺疼痛，肋软骨及肌肉往往是疼痛的源头，但影像学检查肋软骨多数无异常，乳腺也无特异性改变。此外，手术史（瘢痕，术后曾并发感染或血肿）也会引起非周期性乳腺疼痛。

乳腺疼痛的评估

乳腺疼痛的评估需要注意疼痛的程度、类型、与月经周期的关系、持续时间、位置等。关注乳腺疼痛对患者的日常生活是否有影响，特别是是否影响工作和睡眠。其中，乳腺疼痛根据其具体的强度可以分为轻度、中度和重度。轻度疼痛可能只是轻微的不适感，中度疼痛可能会干扰日常活动，重度疼痛会导致显著不适。

触诊乳腺时，注意确定乳腺疼痛位置。肋软骨疼痛时，通常可通过触诊诱发，进而确定疼痛位置。周期性乳腺疼痛的患者通常可触及不同程度的乳腺结节，这种结节表现出与疼痛相关的周期性。乳腺疼痛记录表可以评估乳腺的疼痛时间及严重程度，通过记录表我们能很好的区分乳腺疼痛是周期性的还是非周期性的，并通过乳腺疼痛的持续时间，选择合适的处理措施。

乳腺疼痛的原因

水分潴留

水分潴留导致的水肿被认为是乳腺疼痛的原因之一，有报道称乳腺疼痛患者在月经周期后期出现体重增加及乳腺和脚踝部肿胀。据此有人提出了用利尿剂治疗乳腺疼痛。不过也有研究表明单纯的体内水分潴留和乳腺疼痛没有关联。

内分泌异常

卵巢分泌的雌激素过多、孕激素不足引起的相对高雌激素血症、高泌乳素血症，通常是引起乳腺疼痛的两种内分泌异常。这些内分泌异常提示周期性乳腺疼痛的患者中存在下丘脑调控的紊乱，这种“微调”的缺陷可能是疼痛结节性乳腺疾病的主要原因。

精神因素

有研究表明，抑郁、焦虑、压力及情绪不稳定等负面情绪可能与乳腺疼痛相关。乳腺疼痛的症状往往与这些不良情绪会形成恶性循环。患者一旦乳腺疼痛，就会担心自己是不是得了乳腺癌，随之产生的抑郁及焦虑情绪往往使乳腺疼痛症状得不到缓解。

疾病原因

乳腺的某些疾病会造成乳腺疼痛，主要有乳腺炎以及乳腺导管扩张。其中乳腺炎是乳腺组织的感染，通常发生在哺乳期妇女，乳腺炎可能导致乳房红肿、疼痛和发热；乳腺导管扩张是乳腺导管的扩张和慢性炎症，它可能导致乳腺疼痛和乳房肿块。

其他原因

咖啡因：大量摄入咖啡因干扰甲基黄嘌呤降解三磷酸腺苷，可能会使乳腺细胞受到过度刺激引起乳腺疼痛。

脂肪酸构成异常：血浆脂肪酸测定显示乳腺疼痛患者脂肪酸的构成异常，即饱和脂肪酸比例增加，必需脂肪酸减少。必需脂肪酸是指人体内不能自行合成、必须从食物中获得的脂肪酸。

乳腺疼痛和乳腺癌的关系

虽然乳腺疼痛不是乳腺癌的常见症状，但并不能完全排除乳腺癌的可能。有研究表明，潜在乳腺癌的乳腺疼痛不同于经期前周期性乳腺疼痛，其疼痛通常呈现单侧的、持续的且位置固定，但乳腺疼痛占乳腺癌的比例通常只有3%左右，所以不必过于担心。如果出现乳腺疼痛的症状建议女性朋友前往医院就诊，通过相应检查排除乳腺器质性疾病。

乳腺疼痛的管理

心理治疗

对于乳腺疼痛的患者，最主要的担心是自己是不是得了乳腺癌，所以不论是何种类型的乳腺疼痛，首先要排除乳腺器质性病变。小于30 岁的患者，推荐乳腺B 超检查。大于30 岁的患者，推荐乳腺B 超检查乳腺钼靶检查。如果B 超及钼靶无异常发现，一般就不用担心。通过医生耐心的解释以及安慰，大多数轻度到中度乳腺疼痛的患者症状就会明显缓解。

饮食调整，适当运动

限制过量咖啡因的摄入可能对部分乳腺疼痛患者有效。减少饱和脂肪酸的摄入，比如少吃油炸食物；增加必需脂肪酸的摄入，必需脂肪酸的最好食物来源是植物油类，如小麦胚芽油、菜油、茶油等。作息规律以及适当运动有利于放松身心，缓解抑郁、焦虑等不良情绪，这对于缓解乳腺疼痛是有帮助的。

药物治疗

对于重度乳腺疼痛的患者，排除了乳腺器质性病变，解释及安慰无效果时，医生可以选择药物治疗。根据乳腺疼痛原因选择药物，高雌激素血症患者可以使用雄激素、抗雌激素（他莫昔芬）等药物；黄体功能不全患者可使用黄体酮、孕激素等；高泌乳素血症患者可选用溴隐亭。

肌肉骨骼型疼痛的治疗

对于这一类型的疼痛，局部使用非甾体消炎药或注射类固醇激素和局麻药物通常能获得较好的治疗反应。

总之，乳腺疼痛绝大多数情况下不是乳腺癌的主要症状，只有小于3%的乳腺疼痛可能与乳腺癌有联系。乳腺疼痛在排除了乳腺器质性病变的情况下，一般也不需要特别治疗，只有那些重度乳腺疼痛的患者，可以使用药物短期治疗。