■姜鸣（上海市嘉定区牙病防治所）

很多朋友在开啤酒盖时选择直接用牙齿咬，导致牙齿崩了一小块；还有一些朋友喜欢吃甜食，不注意口腔卫生，导致牙齿变成龋齿，进而造成牙体缺损。牙齿发挥着重要的咀嚼作用，对于面部轮廓也有一定影响。如果在日常生活中不注意保护牙齿，使得牙齿受到损伤，应该立即前往口腔科，做好相关修复工作，否则牙齿缺损程度会越来越严重。今天，就来了解一下牙体缺损的影响以及主要的修复方法。

什么是牙体缺损

牙体缺损主要是指牙体硬组织的外形、结构遭到不同程度的破坏，缺损或者是发育畸形，使得牙体邻接关系出现异常，牙体形态和咬合异常，进而对个人咀嚼能力、外形美观、口齿发音等造成负面影响。造成牙体缺损的主要原因有龋齿、外伤、磨损、酸蚀等。

牙体缺损的影响

1.牙本质敏感

当牙齿出现缺损后，食用冷、热、酸、甜等具有一定刺激性的食物时就会感到不同程度的酸痛。若牙体缺损程度比较轻，则可能因为症状很轻被忽略；随着缺损程度的加深，损伤到牙本质，则会有明显症状。

2.牙髓症状

如果牙齿缺损没有及时修复，任其发展到深层牙本质甚至牙髓，就会发生牙髓组织充血、炎症水平升高，甚至变性坏死的情况，产生根尖周病变。

3.牙周症状

牙齿缺损后不及时修复，而是任其发展，就会累及相邻牙齿，破坏正常接触面，吃饭时易引起食物嵌塞，进一步造成局部牙周组织发炎。

4.咬合异常

小面积的牙齿缺损对于咀嚼功能影响较小，大面积的牙齿缺损会出现咬合、咀嚼异常。缺损牙齿失去咀嚼功能后，不仅容易形成用健侧牙齿咀嚼食物的习惯，还可能引发面部畸形、颞下颌关节紊乱等。

5.其他不良影响

影响患者面容美观，使患者出现焦虑、烦躁等负性情绪；牙体缺损后，尖锐的边缘还容易刮伤口腔黏膜等。

牙体缺损的修复

1.嵌体

这主要是针对后牙缺损，患者剩余牙体可正常咀嚼，且咀嚼力不会造成缺损面折裂的情况。修复之后，修复体也不容易脱落。该方法相对于全冠、桩核冠等而言，对牙齿的创伤比较小，但是对于剩余牙体保护力度却不及全冠修复。因此，缺损面积大、牙体薄弱的情况不适宜选择该方法。

2.贴面

采用以树脂或全瓷为材料的修复体，将其粘贴在患者牙体缺损面，主要适用于前牙较浅的缺损、前牙变色、前牙畸形等，该方法对牙体磨损较小，且比较美观。但是，由于贴面比较薄，因此对医师的操作要求较高。变色比较严重的牙体，遮色的效果也可能达不到预期。

3.全冠

这主要是针对牙体缺损比较严重、使用嵌体或贴面修复比较容易脱落的情况，对牙冠表面实施全覆盖，具体材料包括金属冠、烤瓷冠、全瓷冠等等。金属全冠主要是针对后牙牙体缺损、与邻牙邻接不良、后牙隐裂等情况，如果患者对金属易过敏，或者对美观要求较高，则不适用金属全冠；烤瓷冠及全瓷冠对于前牙和后牙都适用，主要针对牙体缺损比较严重的氟斑牙、锥形牙，或者个别使用贴面无法完美遮盖的四环素牙等，不适用于前后错位、扭转的牙齿。如果患者对于美观要求比较高，也不喜欢金属材料的，可以用这一修复方法。相对于树脂填充而言，合金和陶瓷的硬度更大，和牙齿缺损面的吻合度更高。

医师在实际操作的时候，针对患者个别尚未发育完全的年轻恒牙，以及严重错位、牙髓腔宽大的患牙等，尤其要注意保护其牙髓。此外，针对晚上会磨牙的患者，以及有其他创伤性咬合患者，也要谨慎选择全瓷材料。全冠修复方法对于剩余的牙体组织具有较好的保护功能，且在修复时能获得较大的固位力，但是对牙体的磨除量更大，对医师的操作水平要求较高，若在处理修复体边缘形态时操作不当，则可能会引发牙周疾病。

4.桩核冠

该修复方法能弥补全冠修复方法存在的不足，主要针对牙齿大面积缺损，且全冠修复容易脱落的情况，可以在牙根根管内插入桩核进一步强化固定，再在外面制作全冠。如果患者剩余的牙体组织十分薄弱，平时的咬合也无法承担正常的力量，或者是牙体缺损达到龈下3 毫米以上，且不能够通过牙周手术等获得一定量的冠方牙体组织，则不适宜选择该方法。此外，该修复方法并不能增强剩余牙体组织的抗力，如果患者日常咀嚼不注意，还可能因为咬合力过大造成根折，远期预后较差。

5.种植牙

主要针对个别牙齿缺损严重甚至缺失的情况。用钛金属仿照牙根的形状，将其植入到牙齿缺失的地方，等待1—3 个月后，在人工种植牙根上模拟患者真牙制作烤瓷牙。该方法可以发挥正常咀嚼功能，且不会影响原本健康的牙齿，如果好好地保护，甚至能使用几十年。种植牙治疗过程较长，一般需要患者就诊4—5 次，历经5—6 个月的时间才能最终完成。对于个别情况严重的患者，如牙槽骨萎缩等，治疗过程更长，且价格不菲。

6.固定义齿

该方法的修复能力有限，通常针对一颗或两颗牙缺损的情况。医师利用牙缝相邻的牙齿做天然的支撑，然后采用黏合剂或固定装置等，将义齿固定在本身的牙齿上。虽然该方法有一定的固定力，但是患者无法自行摘取。

牙体修复后怎样保护

牙体修复是常见的口腔疾病治疗手段，缺损的牙体不仅要及时修复，还要做好修复后的保护措施，才能避免修复体二次损坏、脱落。

1.要听从医生建议，刚修复完成的牙齿不要直接咀嚼硬物，不要过多咀嚼食物，避免修复体脱落或牙折的情况。修复第二、三天后，再用患侧咀嚼。一旦发现补牙材料松脱，要及时就医，不能拖延，否则会增加感染发炎的概率。

2.患者如果在牙齿修复后感到疼痛，可以先自我观察，如果疼痛感长时间没有减轻，并出现咬合痛、跳痛、冷热刺激痛和夜间自发性疼痛，需立即就诊。

3.针对龋齿严重的大面积牙齿缺损，即使修复，牙体耐受力也会不足。为了避免出现牙冠牙釉质折叠的情况，患者应依照医生建议保护壳冠，不要过多使用患侧咀嚼食物。对于修复过程中采取了根管治疗方法的患者，修复后牙体失去了牙髓的营养供应，随着时间的推移，牙齿的强度会变低，因此，患者日常生活中也不要咀嚼过硬的食物。

4.对于用光固化树脂补牙的情况，患者一周之内不要用粗硬的牙刷刷牙，原因是光固化在当时修复的过程中只能固化树脂50%，一周之后才能达到100%。且患者不要过多的饮浓茶、咖啡、抽烟等，避免修复体着色。