江慧娟 徐培杰 谢中秀 （浙江省医疗健康集团衢化医院，浙江衢化医院，衢州 324002）

脑梗死是中老年人群常见病，经抢救治疗度过危险期后可进入恢复期，但可造成严重神经功能损害而导致患者遗留言语不利、口眼歪斜、半身不遂等后遗症，患者生活自理能力较差［1-2］。脑梗死后遗症患者由于老龄、吞咽困难误吸、意识障碍、长期卧床、机体免疫力降低等原因可出现肺部感染等并发症，患者肺部功能降低，加重治疗困难程度和病情，且可增加相关医疗负担和经济负担［3］。因此，预防脑梗死后遗症患者肺部感染十分重要。肺部感染发生与炎症密切相关，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、红细胞分布宽度（RDW）和血小板淋巴细胞比值（PLR）等炎症指标均已被证实与肺部感染相关［4-5］。目前关于脑梗死后遗症患者NLR、RDW 和PLR 变化监测在并发肺部感染防治中的研究较少。本研究分析脑梗死后遗症患者NLR、RDW 和PLR水平变化与病情、肺部感染发生情况及严重程度等的关系，为脑梗死后遗症患者肺部感染早期评估和有效防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性选取2018 年1 月至2021 年8 月收治的脑梗死后遗症患者95例为研究对象，纳入标准：符合各类脑血管疾病诊断要点（1995）中脑梗死后遗症诊断标准［6］，经颅脑CT 或MRI 检查确诊，具有神经功能缺损症状，临床资料完善；排除标准：合并心肌梗死病史、各类手术史、其他中枢神经系统疾病患者，既往存在运动功能异常、智力障碍或神志异常患者，合并严重肝肾功能障碍、严重心力衰竭或呼吸衰竭、多脏器功能降低患者等。男63 例，女32 例，年龄53～75 岁，平均年龄（64.87±7.66）岁，身体质量指数16.44～28.75 kg/m2，平均身体质量指数（20.24±2.95） kg/m2，后遗症卧床时间2～14个月，平均卧床时间（7.66±3.45）个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均进行抗血小板、调脂、血压血糖控制、改善脑循环、抗感染、康复训练等常规治疗，14 d为1个疗程，疗程间隔3 d，治疗2个疗程［7］。

1.2.2 观察指标和检测方法 收集两组患者治疗前、治疗1 个疗程和治疗2 个疗程的NLR、RDW 和PLR 水平，治疗前、治疗1 个疗程和治疗2 个疗程均进行临床肺部感染评分（CPIS）和急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）评价［8-9］。统计患者住院期间肺部感染发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）或比值表示。计量资料均符合正态分布，以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析并通过SNK-Q检验进行进一步两两比较。Pearson 法分析患者NLR、RDW 和PLR 水平与CPIS 评分、APACHEⅡ评分的关系。Logistic 单因素和多因素法分析患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 评分和APACHEⅡ评分对肺部感染发生的影响。ROC 分析患者治疗前NLR、RDW 和PLR 单独和联合预测其脑梗死后遗症患者并发肺部感染的效能。P＜0.05 为差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS评分和APACHEⅡ评分比较 患者治疗前、治疗 1 个疗程和治疗2 个疗程NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 评分和APACHEⅡ评分均依次降低（P＜0.05，表1）。

表1 患者治疗前后NLR、RDW和PLR水平、CPIS评分和APACHEⅡ评分比较（±s，n=95）Tab.1 Comparison of NLR， RDW and PLR levels， CPIS score and APACHE Ⅱ score before and after treatment （±s，n=95）

表1 患者治疗前后NLR、RDW和PLR水平、CPIS评分和APACHEⅡ评分比较（±s，n=95）Tab.1 Comparison of NLR， RDW and PLR levels， CPIS score and APACHE Ⅱ score before and after treatment （±s，n=95）

Note：1）P＜0.05 vs before treatment； 2）P＜0.05 vs after treated with 1 course.

2.2 患 者NLR、RDW 和PLR 水 平 与CPIS 评 分、APACHEⅡ评分的关系分析 Pearson 相关分析结果显示，患者NLR、RDW 和PLR 水平与CPIS 评分、APACHEⅡ评分均呈正相关（NLR：r=0.778，0.831；RDW：r=0.854，0.797；PLR：r=0.821，0.895，P＜0.001）。

2.3 脑梗死后遗症患者肺部感染并发情况分析 95例脑梗死后遗症患者中，16例发生了肺部感染，脑梗死后遗症患者肺部感染发生率为16.84%（16/95）。

2.4 不同肺部感染发生情况患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 评分和APACHEⅡ评分比较 与无肺部感染患者比较，并发肺部感染患者的NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 评分和APACHEⅡ评分均较高（P＜0.05，表2）。

表2 不同肺部感染发生情况患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS评分和APACHEⅡ评分比较（±s）Tab.2 Comparison of NLR， RDW and PLR levels， CPIs score and APACHE Ⅱ score in patients with different incidence of pulmonary infection （±s）

表2 不同肺部感染发生情况患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS评分和APACHEⅡ评分比较（±s）Tab.2 Comparison of NLR， RDW and PLR levels， CPIs score and APACHE Ⅱ score in patients with different incidence of pulmonary infection （±s）

Note：1）P＜0.05 vs without pulmonary infection.

2.5 脑梗死后遗症患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 评分和APACHEⅡ评分对肺部感染发生影响的Logistic 多因素分析 Logistic 多因素分析结果显示，脑梗死后遗症患者NLR、RDW 和PLR水平、CPIS评分和APACHEⅡ评分对肺部感染发生均具有明显影响（P＜0.05，表3）。

表3 脑梗死后遗症患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS评分 和APACHEⅡ评分对肺部感染发生影响的Logistic 多因素分析Tab.3 Logistic multivariate analysis of effects of NLR， RDW and PLR levels， CPIS score and APACHE Ⅱ score on pulmonary infection in patients with sequelae of cerebral infarction

2.6 患者治疗前NLR、RDW 和PLR 预测其脑梗死后遗症并发肺部感染效能的ROC 分析 ROC 分析结果显示，脑梗死后遗症患者治疗前NLR、RDW 和PLR水平单独和联合预测并发肺部感染的效能均较好，其中以其治疗前NLR、RDW 和PLR 水平联合预测并发肺部感染的效能最佳（图1）。

图1 患者治疗前NLR、RDW 和PLR 预测脑梗死后遗症 并发肺部感染的ROC曲线Fig.1 ROC curve of before treatment NLR， RDW and PLR to predict sequelae of cerebral infarction complicated with pulmonary infection

3 讨论

近年随着人口老龄化发展和老年人群增加，脑梗死等老年相关疾病防治问题逐渐凸显。脑梗死患者血流动力学改变、缺血再灌注损伤、血脑屏障通透性增加等均可影响神经功能和病情，患者治疗后存在残疾、言语不利、半身不遂等多种后遗症，严重影响患者健康状况及生存质量［10-11］。肺部感染亦是老年人群常见病，一般由细菌感染引发，早期症状不典型且不易发现，由于老年人群基础疾病较多，免疫功能相对较低，易发生肺部感染且易进一步发展为重症肺炎而导致死亡［12-14］。已有研究表明脑血管疾病患者肺部感染风险增加，脑梗死患者无论是急性期或是恢复期肺部感染风险均较高，其后遗症患者由于长期卧床、营养免疫力低下、咳嗽排痰及气道自净化能力降低、误吸等原因，常发生肺部感染，进一步加重病情并影响患者生存质量和预后［15-16］。本研究中，脑梗死后遗症患者肺部感染发生率为16.84%，略低于周淑玲等［17］研究中的26.26%，但总体差异不大，患者肺部感染均主要发生于脑梗死后1～2年，患者咳嗽咳痰症状较明显，部分患者存在发热等，可明显影响患者健康状况。因此，对脑梗死后遗症患者肺部感染的防治是其治疗的重要环节之一。

通过相关指标检测对脑梗死后遗症患者肺部感染发生风险和病情早期评估有助于指导其肺部感染早期防治。RDW 为全自动血细胞分析仪常规检测项目之一，与人体应激状态密切相关，在炎症反应相关疾病中其水平可明显升高，而肺部感染与全身性炎症反应有关，RDW 水平也出现一定程度升高，甚至可能根据其RDW 水平对肺部感染患者预后进行早期评估［18］。因此，RDW 可能用于脑梗死后遗症患者肺部感染发生风险早期评估。炎症反应过程中，白细胞可快速从边缘池动员至血液循环，引发循环中的中性粒细胞增加及淋巴细胞减少，NLR 水平升高，NLR 在炎症等多种疾病中扮演重要角色，PLR可反映血小板活化程度和血栓风险，亦被描述为新的炎症标志物而用于炎症程度预测［19-20］。因此，NLR 和PLR 亦可能与脑梗死后遗症患者肺部感染相关，可能用于其脑梗死后遗症患者肺部感染发生风险早期评估。但目前关于NLR、RDW 和PLR水平与脑梗死后遗症患者肺部感染风险关系的研究较少。本研究中脑梗死后遗症患者NLR、RDW 和PLR 水平较高，且与CPIS 和APACHEⅡ评分同步变化，并经Pearson 相关分析结果证实与CPIS 评分、APACHEⅡ评分均呈正相关，证实脑梗死后遗症患者NLR、RDW 和PLR水平与患者病情和肺部感染相关。本研究中并发肺部感染的脑梗死后遗症患者NLR、RDW 和PLR 水平更高，进一步Logistic 单因素和多因素分析证实了脑梗死后遗症患者NLR、RDW和PLR 水平为肺部感染发生的危险因素，ROC 分析结果则证实了脑梗死后遗症患者治疗前NLR、RDW和PLR 水平联合可有效预测并发肺部感染风险，尤其是对NLR＞5.55、RDW＞17.89%或PLR＞168.78的脑梗死后遗症患者，需警惕其肺部感染发生，及时做好防治措施，减少肺部感染及相关不良影响、经济负担和医疗负担，改善患者预后及生存质量。

综上，脑梗死后遗症患者NLR、RDW 和PLR 较高且与病情和肺部感染相关，三者联合检测可能用于肺部感染早期评估从而指导肺部感染有效防治。