胡颖

国家卫健委调查结果显示，我国儿童青少年总体近视发病形势严峻，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%。近三年，由于疫情等原因，各地陆续推出网络授课模式，进一步增加了儿童使用电子产品及上网的时间，我国儿童网课学习比例明显上升，从而近视比例也在不断地升高。鉴于此，儿童青少年的近视防控不容松懈。

生活中，很多家长可能不是很清楚近视对于孩子的危害有多大，有些家长对于近视的认知也不是很全面。为了能让父母同我们眼科医生一样主动关注儿童近视防控的重要性，我们要尽早建立儿童青少年的屈光发育档案，从专业的眼科数据中观察孩子，使其在屈光发育阶段得到有效的近视防控，及早发现近视苗头，及早进行干预，把近视扼杀在摇篮里，让近视的增长幅度大幅降低，让近视防控取得明显的成效。

中国儿童青少年近视发生的成因中，家庭是重要因素之一。首先不良的用眼習惯来源于学龄前过早的教育，现在的孩子都不能输在起跑线上，有些家长早早就给孩子看书认字、上网课，低龄儿童过早接触电子产品也是一个诱因。其次对于一些学龄前儿童没有一个良好的用眼习惯，喜欢趴着看书，或是在光线过亮或过暗的环境下看书，促使视疲劳导致近视的发展。当出现一些“异常行为”时，家长要引起高度重视，采取必要的措施。包括看远处时经常眯眼，读书时眼睛贴得很近，频繁眨眼，经常皱眉，歪头或斜眼看物体等，这些行为都是预示儿童近视的发生，有必要进行相关的专业检查。

需知道的是，近视不只是因为用眼时间过长，其是由多种因素导致的。现有研究认为，近视的发生与遗传因素有一定的关系，如果孩子的父母都是近视眼，且为近视度数≥600度的高度近视，那么孩子近视的发生概率就会大大增高。我们虽然不能改变遗传因素，但对于这类儿童，家长应更加注意孩子日常的用眼习惯。比如：树立健康的生活习惯，防止孩子长时间玩手机、看电视，每次累计时间不超过1小时，让孩子远眺以放松眼睛，同时要控制好用眼距离，避免用眼距离低于33厘米，保持良好的坐姿；其次在天气良好的时候，增加孩子的户外活动时间，阳光会刺激视网膜分泌多巴胺，从而放慢眼轴增长速度。但要注意的是，强度过高的光照即白光污染也可以损害视细胞甚至增加近视发生概率。有研究表明，每周增加户外活动1小时，可以降低2%的近视发病率。因此，建议青少年每天至少应该保持2小时以上的户外活动。

目前，近视防控的实践方案也在不断地深入儿童青少年的生活中。首先，纠正不良的读写习惯对近视防控有很大的作用，养成正确的握笔习惯以及正确的坐姿可以有效降低50%以上的近视发生。其次，解决近距离用眼时间过长的问题，是控制近视发展的一个重要环节，可以在儿童青少年近距离用眼时戴低度凸透镜组合基底向内的三棱镜，可使调节和集合之间矛盾得以解决，在一定程度上减轻眼睛负担。最后，儿童青少年普遍存在假性近视，可以进行视力康复训练，一是改善眼部循环，促进代谢；二是让眼睛动起来，训练眼内外肌肉，增加看远的能力。此外，营养不足也会导致近视的发生。有的家长可能会疑惑，孩子一日三餐都是荤素搭配，长得也是白白胖胖的，怎么还会有营养问题呢？这里说的营养不足主要包括铬、锌等微量元素。研究表明，近视患者普遍缺乏铬、锌等微量元素，这就需要家长在孩子的食谱中添加黄豆、紫菜、羊肉、牛肉等含锌和铬丰富的食物，少食用巧克力、牛奶等含糖较高的食物。

那么，针对近视患者又该怎么办呢？很多人都知道手术能治疗近视，近年来选择手术治疗近视的人也越来越多。事实上，不做手术也有几种选择，都能有效治疗和延缓近视。比如，角膜塑形镜想必很多家长都不陌生，其能够有效减缓眼部的眼轴增长，从而达到控制近视发展的目的，比较常见的角膜塑形镜有3种，分别为软性角膜接触镜、硬性透气性角膜接触镜以及角膜塑形镜。现阶段，佩戴角膜塑形镜，有大量数据表明儿童的眼轴增长率明显降低。

近视离焦镜也是现阶段近视防控的一大法宝。近视患者周边视网膜呈相对远视离焦，正视或远视者为相对近视离焦。通过特殊光学设计，在矫正中央屈光不正时，利用周边相对正光度，矫正近视眼的周边视网膜远视性离焦，避免了由佩戴普通镜片导致的周边视网膜进一步形成远视性离焦的现象，从而抑制由周边视网膜远视性离焦所诱导的眼轴增长和近视进展。

低浓度阿托品滴眼液对近视进展的抑制也有一定的成效。使用后会促进睫状肌产生调节作用，进而减少眼疲劳，得到近视控制的效果。但使用低浓度阿托品的同时要定期关注眼压情况及眼底情况，定期随访眼睛的各项指标。

除了上述的一些常见的防控措施，还有一些近视防控措施可能是家长们不太熟知的，也具有一定科学依据以及大量的临床证据。我们知道成像滞后是近视发展的根本原因，即看到的东西成像点在视网膜后面，机体自身调节可以使脉络膜缺血变薄，巩膜缺血变软，眼压升高，眼轴增长，以至于近视发生发展。雾视治疗根据使用距离分为远雾视治疗和近雾视治疗，都是通过佩戴合理的雾视镜来实现的，而雾视镜一定要搭配雾视屏才能达到一个防控近视的效果。经过大量的数据证明，远像雾视屏不刺激近视发展，且不会引起视觉疲劳。此外，可能获益于其特殊的光路反射设计，光线经历多次光学过滤，达到眼睛时已经非常柔和。所以有些孩子用了雾视屏，不仅防控近视，连挤眼和眨眼等眼疲劳症状也有所改善。

我们知道，当前的部分职业要求方面，视力的要求是硬性指标，即便孩子在身体素质、学习成绩等各方面都十分优秀，只要视力不合格，也可能遗憾地与梦想的职业擦肩而过。也正因如此，目前对于近视的防控越来越重视，多地出台了许多政策设施，例如双减、教室采光照明改造、加强课外活动等，甚至针对学生近视防控学校还建立教职工的责任考评制度等。因此，家长一定要高度重视孩子的视力问题，儿童近视防控是存在黄金年龄的，在最好的时机给予干预，才可以避免滑向高度近视和眼底疾病的深渊。