曹锋 蔡妮 赵滨

临床工作中，患者向医生提问的10个问题中有8个都是饮食的注意事项，医生也经常告诉自己的患者“三分治疗，七分调养”。尤其是需要做手术的患者，在术后经常听到主治医生对饮食忌口的强调，什么不能吃，什么要少吃。今天我们就来讨论一下乳腺癌患者最关心的术后饮食问题和术后恢复期的注意事项。

目前乳腺癌通常采用的治疗方式是手术，辅之放疗、化疗等综合方式。对于术后需要接受放、化疗的患者，期间饮食护理以食后舒服兼顾营养为原则。放化疗后短期内乳腺癌患者的食欲普遍较差，这与肠道和消化功能受影响有关。还可能出现呕吐、口腔发炎等情况，自然会影响进食，增加营养不良、预后不佳的危险性。因此要尽量食用高热量、高蛋白质的均衡饮食，果蔬的摄取不仅要充足，还要增加种类。

针对食欲降低的情况，可以采取少量多餐的方式，家属可以适当通过饮食调整提高患者的食欲，选择助消化的食物帮患者益气活血，促进肠道消化，补充营养，提升气色。比如姜汁、果汁、扁豆等食材可以很好地中和胃部消化不良的问题。山药是十分温和的养胃食材，黄芪能够促进肠胃吸收，将二者放在一起煮成粥可以提升食欲。如果患者食欲不佳，也可以在黄芪山药粥中加一点白糖增加味道。具体做法为将60克山药去皮切块，将30克黄芪放在水中煮半个小时，然后倒入准备好的山药块再煮半个小时即成。

放化疗期间患者精津耗损，家属可以为患者准备一些养阴生津的水果等零食，比如枇杷果、乌梅、香蕉等水果、果干，让患者在休息时抓一把枇杷果干或者吃一个香蕉，既补充营养又丰富饮食种类，也不会增加患者的胃部负担。

若是术后无需放化疗，患者饮食主要讲究均衡膳食补充营养，建议通过多个种类的食物补充膳食纤维，增强免疫力。

对于乳腺癌术后饮食，大部分患者家属有两种意见，一种意见认为需要忌口，这也不让吃那也不让碰；一种意见认为需要大补，为患者预订鸽子汤、老母鸡汤、人参汤等。前者会导致营养缺失或不良，至于后者，这些汤品中的营养可能已经远远超过患者身体需要的營养物质，过度补充营养在更多时候会让患者肥胖，不利于患者的身体恢复。肥胖还会导致患者出现其他心血管问题，导致肝功能异常。所以，二者中和才是乳腺癌术后的食补之道。

1.不要盲目忌口

乳腺癌患者在手术后需要补充多种维生素，通过多元饮食提高自身的免疫力，维持身体机能的正常运转。蛋白质和能量是保持患者身体强健的基础，患者只有拥有强健的体魄才能面对接下来的后期治疗，通过自身的免疫抵抗身体中残留的肿瘤细胞。乳腺癌患者在术后最好远离烟酒以及含有雌激素的保健品和药物。对一些糖分较高和脂肪较多的食物也要减少摄入，比如黄油、油炸食品、熏烤食物、腌制食物等，这些食物可能会导致患者发胖，不利于术后恢复。

2.适当多吃绿色蔬菜

生活中常见的花椰菜、青菜、白菜等蔬菜中含有一种物质能够降解女性身体内的活性雌激素，减少对乳房细胞的刺激。这些十字花科的蔬菜中也包含大量的维生素C、叶酸等物质，能对抗癌起到很好的效果。此外，胡萝卜、西红柿、菠菜、南瓜等食物中含有丰富的维生素A，经常食用也能降低乳腺癌风险。

当然，除了饮食，乳腺癌患者术后为尽早恢复，还需注意：

1.适当锻炼

乳腺癌患者在手术后需要对做手术一侧的上肢进行锻炼，根据个人的恢复情况和身体状况来完成。

在术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、曲腕等锻炼。术后1～3天可以做屈肘、伸臂运动，逐渐扩大到肩关节小范围前屈（<30度）、后伸（<15度）运动。术后4～7天可以洗脸、刷牙、进食，练习患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵。术后1～2周，肩关节活动，前后摆臂，抬高患侧上肢，梳头。拆线后，加大肩部活动，摸对侧耳朵、爬墙、划圈等，逐段练习提高上肢的灵活度，在身体承受范围内，逐步恢复上肢正常的活动。

患者都要坚持每天练习，以自己不感疲倦为度。通过坚持锻炼帮助做手术的上肢恢复正常运动。注意在锻炼过程中不要盲目逞强，不要高负荷运动，以免发生意外。

2.心理疏导

家属要成为乳腺癌患者最坚强的后盾，及时安慰患者，抚慰患者的焦虑不安情绪。一些做了乳房切除的患者可能会因此出现自卑心理，作为家属，首先要端正自己的态度，与患者共情，设身处地思考患者的情绪，从患者角度出发进行安慰和疏导。家属要与医生做好沟通，对术后可能出现的并发症、后遗症等进行提前了解和预防，做好准备，从行动和精神上为患者提供支持和依靠，增加患者与癌症抗争的勇气。患者也要及时把自己心中的疑虑、痛苦等说出来，比如身体上的不舒服、手术部位的疼痛、想吃的东西等，双方想法互通才能更好地保持患者的身心愉悦，配合医生的治疗。

3.伤口护理

乳腺癌患者在完成手术后存在胸腔积水和伤口感染的概率，因此在术后护理中要时刻关注患者的血压、体温等常规生命特征。家属要对患者手术创口的出血情况进行观察，如果出现异常，及时进行处理或就医。在手术完成几天内，患者可能会出现低烧、疼痛等情况，这些都是手术后常见的现象，不需要过度紧张。如果出现高热、剧烈疼痛等较为严重的情况，这有可能是术后感染，及时告知医生，对症治疗。对于恢复良好的患者，可以在术后督促患者进行恢复锻炼，加速伤口的愈合。对于术后出现的伤口溃烂、流脓等可以使用双氧水消毒，辅助消炎药，比如阿莫西林等。如果洗澡，要尽量避免伤口与水接触。

4.患肢保护

乳腺癌手术后，做手术的上肢可能会发生水肿现象，这是因为患肢的血液和淋巴循环受到的影响，因此在术后患者要做好患肢的保护工作。首先要避免对患肢进行抽血、注射、测血压等常规检查工作。其次，患肢最好不要佩戴首饰。在睡觉时最好采用平卧姿势，不要压到患肢。在日常生活中患肢尽量不拿取重物，也不要保持长时间的下垂。不要穿紧身衣，紧身衣会增加患肢的压迫感。尽量不要让患肢暴露在空气中，遭受蚊虫叮咬。术后患肢出现疼痛、酸胀等，可以通过适度的锻炼或者调整患肢的姿势进行缓解。患者要时刻保持肩部放松，不要因为肌肉紧张增加患肢的酸痛感。

5.定期复查

乳腺癌患者要定期复查，根据医嘱分别3个月、半年、1年1次逐次减少随访的次数，直到稳定在每年1次的频率。

（★为通讯作者）