曾俏乐

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于血脂异常、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理。

因此，一旦发现以下症状，就需要警惕心脑血管疾病：长时间出现头痛、头晕等不适；频繁出现胸闷气喘，伴随着胸痛；睡觉时不能仰卧，感到呼吸困难；头皮有发麻、发硬、发胀的不适感；手指麻木，双腿无力，并且无意识流口水；吃饱饭后，胸骨处稍有不适，不时冒冷汗；走路时间稍长或速度略快，会胸憋气喘、心跳加速。

目前，临床上针对常见心脑血管疾病及其相关的药物选择，主要包括以下：

动脉粥样硬化 其是多因素共同作用引起的，发病机制复杂，目前尚未完全阐明。主要危险因素有高血压、血脂异常和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。针对动脉粥样硬化患者的治疗，首先要改善生活方式，在此基础上可以使用药物帮助调節血脂、控制高血压，包括：（1）调脂药。目的是调整异常血脂，防止动脉粥样硬化加重。常用药物有他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、贝特类（如非诺贝特等）、烟酸类（如阿昔莫司等）。（2）降压药。目的是减少心脏病发作风险，降压的同时还能缓解心绞痛。常用药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿药、ACEI/ARB等。（3）降糖药。目的是控制血糖，降低动脉粥样硬化的风险。常用药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素等。（4）抗血小板药。目的是降低血栓风险。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

高血压 以高外周血管阻力、低血浆肾素浓度和低心输出量为特征，在治疗上尚无特效的药物，需要长期口服降压药物以获得血压水平的平稳。在药物的选择上，主要是以利尿剂和β受体阻滞剂为主，可以有效减少高血压并发症。常用药物有利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦等）。

心律失常 是指由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变，是临床最常见的心血管表现。心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。目前临床应用的抗心律失常药物按对心肌细胞动作电位的作用分为4大类：（1）钠通道阻滞剂，有膜稳定作用，能阻滞钠通道，代表药物有奎尼丁、利多卡因和普罗帕酮等。（2）β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔等。（3）钾通道阻滞剂，指延长动作电位间期药物，包括胺碘酮、伊布利特等。（4）钙通道阻滞剂，主要通过阻断钙离子内流而对慢反应心肌电活动超抑制作用，包括维拉帕米、地尔硫卓等。

心绞痛 是由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛。药物治疗上，主要包括：（1）抗血小板药物，目的是防止血栓形成堵塞血管。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。（2）β受体阻滞剂，目的是减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛。常用药物美托洛尔、比索洛尔等。（3）他汀类药物，目的是降低血液中的胆固醇，减少血栓形成。确诊冠心病后，无论血脂是否升高，都需要坚持服用调脂药物。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。