汤似韫

糖尿病高危足，是指糖尿病患者足部并发严重的周围神经病变和（或）周围血管病变，或同时伴有足畸形，存在发生糖尿病足的危险，但尚未破溃形成糖尿病足。糖尿病高危足的影响因素包括外部与内在两方面，外部因素有低体重、血糖控制不良、足外伤、不当的足保护以及没有了解与糖尿病有关的知识和治疗依从性低等；内在因素则主要是由于糖尿病病程过长，毛细血管长期受损导致血管硬化狭窄，血管长时间处于炎症状态引起足部皮肤疼痛、压力感受阈值增高、足底压力接受部位变化。内外因素共同作用之下，糖尿病患者如果发生足部外伤，就极易导致感染、溃烂以及坏疽，快速进展至糖尿病足。糖尿病足的预后很不理想，患者年死亡率高达11%，截肢率高达22%。

通常情况下，糖尿病高危足有3种临床表现：一是足部皮肤温度降低，触之发凉，这是由于长期受到高血糖的影响，下肢血管出现硬化、血管壁增厚、弹性下降，造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤，导致足部缺血所致。二是感觉足部麻木、敏感度下降，这是神经功能障碍的一种表现。三是疼痛，患者常常会感到足部疼痛乏力，需要及时休息才能使症状有所缓解，这种现象在临床被称作间歇性跛行；也有患者在休息的时候感到疼痛乏力，这叫静息痛。

临床观察发现，有发生溃疡的危险因素者，即存在以下情况的糖尿病患者，就是糖尿病高危足的风险人群：出现周围神经病变、自主神经病变；出现足部周围血管病变；以往有脚溃疡病史；脚畸形，如鹰爪足；合并患有胼胝或鸡眼；失明或视力严重减退；合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；感觉缺失者；糖尿病知识缺乏者。

上述人群要加强对糖尿病高危足的筛查。临床检查可以分为3个步骤：

第一步是外观观察。从整体上观察足部是否存在皮肤发紫或者肿胀的现象，有无干裂或者溃疡；再查看有无异样，如变质、硬茧、鸡眼等；最后观察细微处，如鞋袜压痕以及足部卫生等。

第二步是感觉检查。即对足部的触觉、温觉、震动觉进行检查。触觉检查多采用10克单丝测试：一根细尼龙丝弯曲后能够对皮肤产生10克的压力，分别刺激左右脚的大脚趾底部，第一、三、五趾骨和足跟部位，只要有一个点没有感受到刺激，就存在糖尿病高危足的风险。温觉检查比较简单，在洗脚盆中盛入凉水，不断加入热水到患者觉得最舒服的温度，并记录水温即可。如果温度过高时患者仍没有感知，就说明其存在糖尿病高危足风险。震动检查是将震动的音叉置于患者足背部，测试其能否感受到音叉的震动。如果判断不准确，就表明患者存在糖尿病高危足的风险。

第三步是下肢血管检查。此检查需借助专业的仪器，如ABI血管彩超、血管造影等。

经过筛查之后，如果不存在糖尿病高危足风险，患者也不能大意，要积极采取预防性的护理措施，避免或减少糖尿病高危足的发生和发展。

首先，既然血糖控制不佳是糖尿病高危足的“导火索”，那么积极调控血糖，长期保持在理想水平，就是最基础和重要的防控措施。相关数据显示，将血糖保持在正常水平可将糖尿病病并发症（包括足部并发症）的风险降低50%。糖尿病为终身性疾病，需要长期治疗，患者要对常用药物的作用、用法、副作用都了解，做到坚持、规范用药，并掌握血糖自我监测等技能，同时注意合理饮食。高血压、血脂异常等也是引发糖尿病高危足的因素，患者还要重视严格控制血脂、血压、体重等。

其次，想办法促进足部的血液循环。可每天坚持在避免出现足部疼痛的情况下完成一些必要的运动。需要注意的是运动时要穿合适的鞋子，穿之前检查鞋内有无异物或破损，运动之后检查足部有无红肿或受壓的痕迹，以便于了解鞋子是否合适。还可以通过按摩来促进血液循环，按摩方法是用手掌的大鱼际肌和小鱼际肌从趾尖开始逐步向上按摩足部及下肢，动作应轻柔，两侧足部和小腿各按3～5分钟，每日数次。必要时，可在医生的指导下使用血管活性药物或外科介入等手段改善血液循环问题。

再者，在日常生活中要注意一些细节。比如，注意足部卫生，每天用38～40℃的温水洗脚，每次10～15分，洗前可用肘部或温度计测试，禁止用脚试温；剪趾甲要适度，不能剪得过低过狠，避免剪破脚趾周边的皮肤；保持趾缝间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理；预防各种皮肤病并避免足部受到伤害，如开裂、真菌感染等；及时治疗鸡眼、胼胝，防止病灶扩大；注意足部保暖，穿软而宽松的棉袜、棉鞋，防止足部冻伤、磕伤；禁用热水袋保暖，电热毯最好先预热再关闭电源使用，禁用红外线烤灯和“小太阳”等取暖设备直接对着足部；即使在家也不要打赤脚，如果去游泳或涉水，应穿防水鞋；吸烟、喝酒会引起血管痉挛，并使血液黏稠度升高，因此加重肢端血管缺血、缺氧程度，故一定要戒烟限酒。

最后，糖尿病患者要养成每天检查双脚的习惯，对足部表面及趾缝间都要细心、充分查看，如果自己完成有困难，就请家人帮助检查。一旦发现足部出现明显的溃疡病灶，应立即去医院就诊。