■周曼云（昆山市中医医院）

新生儿重症监护室是为新生儿提供生命支持的重要场所，同时也是进行治疗、抢救以及监护的重要病室，可以进一步降低新生儿的死亡率。其收治的新生儿属于特殊群体，对外界刺激较为敏感，对于疼痛的感知能力要远远比成年人更加敏感。由于新生儿无法表达自己的主观感受，对新生儿治疗和护理时，难免出现一些致痛性操作，导致患儿的治疗依从性降低，影响其康复，为此，在治疗期间，实行相应的疼痛护理干预是非常重要的，可以在一定程度上缓解由于疼痛给治疗带来的不利影响。

新生儿疼痛的来源

1.各种致痛性操作

采血、穿刺、气管插管、注射、引流插管、安置胃管等致痛性操作是住院新生儿疼痛的主要来源。据统计，每个新生儿在住院期间平均会有118 次疼痛经历，胎龄小于24 周的早产儿约500 次疼痛经历。即便是健康新生儿，也面临着代谢性疾病筛查、疫苗接种等有创性操作带来的疼痛刺激。

2.护理因素

不规范操作、不适当或过长时间保持一个体位都会引起患儿的疼痛反应。对于较小的早产儿，更换尿布、体温测量等日常的护理操作，也是一种疼痛刺激。

3.药物因素

高浓度的药物在短时间内快速进入患儿的血管时，可引起局部疼痛或沿静脉的走向发生放射性疼痛。药物外渗时，疼痛反应更加明显。另外，应用肺泡表面活性物质，会使患儿的疼痛反应明显。

4.环境因素

病房中各种光源、声源是一种与疼痛密切相关的不良刺激。

5.新生儿产伤

如头颅血肿、锁骨骨折、使用吸引器或产钳助产后导致的头皮损伤、多处瘀斑等，有产伤的新生儿，疼痛发生率明显高于正常的新生儿。

6.疾病因素

局部感染、损伤组织周围痛觉过敏、皮肤烧伤、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、气胸以及术后等都会产生明显的疼痛反应。

新生儿疼痛的影响和评估

1.新生儿疼痛的影响

疼痛对新生儿的影响表现在两个方面，一个是立时的，一个是长远的。新生儿在护理或治疗过程中所遭受的反复疼痛刺激，轻则影响患儿睡眠、食欲等身体状态，重则会导致心血管异常、免疫功能下降、病情康复缓慢，改变机体全身反应状况。相对于立时反应，疼痛对新生儿的长远影响更加严重，能引起发育延迟、中枢系统损伤、情感反应紊乱，反复刺激还会损害神经细胞发育，并导致行为的异常改变，例如焦虑不安、注意力难以集中、易患多动症等，这些都会导致患儿以后的社会生活、行为交流和自我调节能力出现反常[1]。

2.新生儿疼痛的评估

在行为上，新生儿疼痛时易出现大哭、呻吟、肢体抽动等状况。在生理上，新生儿表现出交感神经异常，心率加快，呼吸急促，血压升高，皮肤苍白，大量出汗。但生理指标并不能单独作为疼痛考察对象，需要和行为评估联用[2]。

常规临床护理干预措施

1.提升护理人员关注度

为保障护理干预工作顺利开展，首先组织相关护理人员进行系统培训，以提升其专业护理能力及综合素质；护理人员需耐心应对患儿的频繁哭闹，确保治疗操作不受影响。

2.实施无菌护理

在日常护理期间，护理人员坚持做到无菌操作，对新生儿奶瓶、水瓶及护理器具等严格进行消毒杀菌处理；及时清理新生儿口腔、鼻腔分泌物，确保其呼吸通畅。

3.防止交叉感染

调整病房温湿度保持适中的状态，防止细菌滋生；严格执行探视制度，避免患儿父母频繁探视将细菌带入病房，增加感染风险。

4.加强与患儿父母的沟通

治疗期间，患儿病情变化无常，患儿父母会出现焦虑、紧张心理。此时，护理人员应加强与患儿父母的沟通，让患儿父母了解患儿康复情况。同时，耐心解答他们所提出的各类与患儿疾病治疗相关的问题，为他们释疑解惑。

疼痛护理干预措施

1.护理人员教育培训

新生儿缺乏自述能力，无法将自身的实际感受如实地传达，这就要求医院重视对护理人员疼痛意识的培养，定期组织护理人员进行专科知识与技能的培训，使他们能在治疗过程中，针对新生儿各方面情况进行准确的评估。在展开各方面护理操作的过程中，需要做到动作娴熟，最大限度减少对患儿的干扰。

2.改善住院环境

新生儿病室环境与胎儿期子宫内环境相比较，属于高噪声、强光度、疼痛刺激多、缺乏母子交流的压力环境，因此必须对新生儿病室的环境进行调整，降低噪声，调节室内光线强度，避免患儿接受大量的声、光刺激。可以为暖箱或辐射床罩上遮光性能好的棉布，夜间可适当关闭病室的灯光，查房时声音尽量低柔，这些可有效地降低新生儿重症监护室中的压力刺激，使新生儿安静睡眠。安静有利于婴儿行为的条理化，增强行为控制能力。国外有研究表明，新生儿长期暴露于明亮光照和声音＞45 分贝的环境，是一种不良刺激。因此，医护人员操作时要做到“说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻”，以保证新生儿的睡眠，有利于应对疼痛。

3.喂养指导

对于疼痛症状较轻的患儿，护理人员要鼓励产妇用母乳喂养新生儿。母乳喂养可以满足新生儿生理和心理的需要，使新生儿产生安全感及愉快的情绪；通过吸吮，可以刺激新生儿口腔中的触觉感受体，提高疼痛阈值，促进直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放，进而产生镇痛效果。护理人员要指导产妇选择适宜的喂养姿势与技巧，增强新生儿安全感，降低新生儿不良反应，减轻不良反应带来的疼痛。如有必要，还可给予患儿非营养性吮吸，促进患儿镇静。对于低血糖的患儿，根据实际情况给予适当的葡萄糖水，也可以起到减轻疼痛感的效果[3]。

4.体位护理

在护理过程中，做好对患儿的体位护理工作，同样可以达到缓解疼痛的作用。应合理调整重症监护室新生儿的体位，让新生儿处在一个比较舒适的体位。大量研究证实，护理人员分别用手托住新生儿的双脚及头部，让新生儿保持屈曲状态，可以使疼痛降到最小化。采取鸟巢式的体位用襁褓包裹新生儿，可以使新生儿的自我调节能力得到显著的提升，从而达到减轻疼痛的目的。同时，护理人员需要及时帮助患儿对体位进行更换，避免出现局部长时间受压的情况。

5.非营养性吸吮

非营养性吸吮是指在婴儿口中放置安慰奶头，以增加其吸吮动作，但并无母乳或其他液体吸入。有研究认为，及早地进行非营养性吸吮行为，可以减少早产儿激惹的状态，并从其他方面保障新生儿的呼吸、心率、血氧饱和度等，新生儿的血氧饱和度提高，就会减轻其疼痛感知，且整个过程是无副作用的。非营养性吸吮还在一定程度上具备镇痛的效果，这是由于在吸吮中，新生儿的口腔触感提高，促进了5-羟色胺的释放，进而产生了镇痛效果。而在非营养吸吮中加入袋鼠式护理，能使镇痛效果更为有效。

6.袋鼠式护理

通过袋鼠式护理来缓解新生儿的疼痛感知。袋鼠式护理是将新生儿置于护理人员胸前行皮肤接触，以减少新生儿的能量消耗，促进新生儿的大脑发育。国外研究表明，袋鼠式护理通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活动，使大脑边缘系统产生愉快感，抑制疼痛信号的传导。

此外，有学者认为，袋鼠式护理会使新生儿重新感受到母亲般的心跳，产生一种回到子宫的安全感，从而提高应对疼痛的能力。

7.抚摸护理

新生儿神经系统虽然尚未发育成熟，但是新生儿具有强烈的触摸需求。医护人员应经常拥抱和抚摸新生儿，适当的抚触、按摩可提升新生儿舒适感，以促使新生儿释放β-内啡肽，改善迷走神经张力，使5-羟色胺的作用得以充分体现，迎合新生儿情感上的需要，加强抚慰新生儿的身心。使用按摩等肌肤亲密接触措施，给予患儿无痛性触觉刺激，可以缓解患儿不良情绪，最大程度地满足患儿在心理情感上的需求，最大程度地降低患儿焦虑、孤独、恐惧等不良情绪，也可以适当播放一些缓解情绪的舒缓音乐，使患儿放松身心，更好地接受治疗。另外，护理人员应该按照重症监护室新生儿实际出现的疼痛症状，找到实际诱发其疼痛的因素及原因，避免后续护理过程中出现相同的致痛性操作。

新生儿刚出生，对于环境难以适应，加上外界治疗的影响和生理性疼痛，而新生儿只能通过哭闹、肢体、表情等方面进行这些感受的表达。在新生儿重症监护室的护理过程中，应重视新生儿的疼痛护理，帮助新生儿减轻痛苦，增加其舒适度。

[1]陈少凤.针对性疼痛护理干预对重症监护室疼痛新生儿的应用效果[J].中国社区医师,2022,38(24)∶132-134.

[2]鲁娟梅.基于对新生儿重症监护室患儿疼痛的护理干预分析[J].母婴世界,2020(19)∶175.

[3]范洪芹.新生儿重症监护室对新生儿疼痛的护理干预[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(14)∶129.