■季红宁（昆山市精神卫生中心）

胃镜检查是临床上常用的胃病诊断方式，不仅简单易操作，而且诊断视野清晰，在疾病诊断中具有显著优势。传统的胃镜检查是将胃镜由食管直接插入患者胃部，插入胃镜的过程中会导致患者出现恶心、呕吐等不良反应。因此，传统胃镜检查患者的依从性不高，在一定程度上影响患者的诊断准确性[1]。近年来，随着医疗技术的进步，无痛胃镜逐渐被广泛应用于临床诊断中，不但提升了胃病诊断的准确性，也减轻了患者诊断过程中的不适感。

无痛胃镜检查的应用

无痛胃镜检查时，患者在采用麻醉药物后能够在短时间内迅速进入睡眠状态，从而使患者在检查与治疗过程中处于无痛状态，并在检查治疗结束后很快苏醒过来。无痛胃镜不但可以降低患者发生并发症的概率，还可以减少操作过程中对患者造成的机械损伤。由于患者对疼痛的敏感性存在差异，因而在采取无痛胃镜检查时，仪器对患者咽喉、消化道等造成刺激时，患者会出现不同程度的疼痛感，进而诱发应激反应，增加无痛胃镜的检查及治疗风险性[2]。目前，临床上虽然有关于疼痛敏感度的测量方式，但并无后期疼痛的有效预测指标。为了保障无痛胃镜检查的效率，降低患者的疼痛敏感度，对无痛胃镜患者疼痛敏感度的危险因素进行分析，在临床上具有重要意义。

无痛胃镜检查疼痛敏感度评估

为了对无痛胃镜检查患者的疼痛敏感度进行准确评估，所有患者均进行无痛胃镜检查，麻醉前可对患者的疼痛阈值进行测量，并告知患者测试过程及目的。

具体操作方式为，患者可手持压力测痛仪进行疼痛感觉量化测试，选择受力面积为0.1 平方厘米的探头，疼痛敏感度以牛顿/平方厘米为计量单位，选择手腕内侧及外侧缘连线中点为测试点。

测试期间患者会出现如下反应：出现体触感、无疼痛、轻微疼痛、疼痛、明显疼痛、拒绝测试或难以忍受疼痛。以产生疼痛感时的压力值作为疼痛阈值，如果检查过程中患者疼痛压力值大于该阈值，可视为疼痛敏感。反之，则视为疼痛耐受。

胃镜在疾病诊治中的应用意义

在使用胃镜检查的过程中，患者对胃镜置入方式存在一定的心理压力，而且在生理上也会出现不适。因此，在采用胃镜检查时，临床上需要重视患者在检查过程中的舒适度，要以降低患者胃镜检查疼痛程度为主，确保患者对疼痛的耐受性。麻醉药物在胃镜检查的运用中，要保证患者处于浅层麻醉状态，并在麻醉的过程中逐渐提升患者的麻醉耐受性，缩短诊断时间，减轻患者的诊断不适症状。胃镜在临床诊断中可以清晰观察患者的肠胃视野，比如胃部、食管和十二指肠等，有助于临床医生分析患者病灶部位的病理状态。同时，在检查过程中采用胃镜，还可以进行细胞学和病理学检查，通过收集患者的病理组织，可以判断患者是否存在肿瘤疾病。另外，利用胃镜也可以开展一些手术，比如胃镜肿瘤切除术和胃息肉切除术等。

无痛胃镜检查患者疼痛敏感度的影响因素

无痛胃镜在全麻的情况下，可以起到镇静、止痛的作用，能提高临床检查的安全性与有效率。同时，也能提升疾病诊断效能，预防不良事件发生[3]。但因为不同患者对镇痛药物耐受程度不同，疼痛敏感度也存在差异，因此，在进行无痛胃镜检查时，一些患者仍然会出现不同程度的疼痛感，导致胃镜检查效果受到影响。在相关研究中发现，一些采用无痛胃镜检查的患者会出现明显的疼痛症状。为了减轻患者的疼痛敏感性，保证无痛胃镜检查的效果，还要加强对患者疼痛敏感度的危险因素的探究，做好有效的应对策略。

对采取无痛胃镜检查的患者进行多因素Logistic（广义线性）回归分析发现，女性、低龄和SAS 评分高是导致无痛胃镜检查患者疼痛敏感的危险因素。导致这一结果的原因，主要在于男、女对疼痛的敏感度不同：男性疼痛阈值、耐痛阈值都比女性高，这是因为男、女体内的性激素水平不同。有相关研究显示，雌激素、孕激素能够降低疼痛阈值，增加内外界因素造成的疼痛。因为男、女体内激素种类不同，导致女性受到侵入性刺激时对疼痛更敏感，耐痛性也会随之降低。另外，雌激素可以抑制体内阿片肽表达，能够促使内源性阿片肽释放量减少，降低耐痛阈，提高机体疼痛敏感度。因此，女性进行无痛胃镜检查时的疼痛敏感性更强。

目前，经研究发现，影响无痛胃镜检查患者疼痛敏感度的危险因素除性别外，还包括患者的年龄与焦虑程度。

高龄是临床上引发多种病理反应的高危因素，但在影响疼痛的因素中，高龄患者因中枢神经合并有退行性变化，感觉中枢会受到影响，从而在一定程度上降低了患者对疼痛的敏感度。在进行侵入性操作时，高龄患者疼痛敏感度也较低。因此，低龄更容易引发疼痛，这也是患者采用无痛胃镜检查时，导致患者疼痛敏感的危险因素。

一些研究学者认为，无痛胃镜检查会对患者的身体造成强烈刺激反应，胃、食管与咽喉等部位可导致交感神经兴奋，致使患者出现咽部痉挛、恶心呕吐与焦虑烦躁等症状，一些患者甚至会出现血压水平上升的情况。而手术、创伤等导致的应激反应，又会诱发疼痛。由于很多患者在进行无痛胃镜检查前存在焦虑情绪，不仅会增强机体应激源的能力，还会导致中枢神经敏感，从而使机体疼痛耐受度降低。焦虑（SAS）情绪是一种由紧张、恐惧、担忧等多种复杂情绪交织在一起的负面情绪。现今已有研究证实，SAS 情绪对手术和创伤等引发的应激反应有影响，会加重患者的应激反应，且会诱发疼痛。因此，SAS评分越高，越容易导致无痛胃镜检查出现疼痛症状，是影响无痛胃镜疼痛敏感的危险因素。

右美托咪定作为一种a2- 肾上腺素受体激动剂，有镇静、镇痛和抗焦虑作用，在无痛胃镜检查中右美托咪定与丙泊酚联合使用，能够明显减少丙泊酚用量，降低不良反应发生风险，提高患者的检查与治疗舒适度。而且，右美托咪定作为临床上比较常见的麻醉辅助药物，将其用于麻醉诱导前，能够刺激a2-肾上腺素能受体，有利于减缓患者的心率，控制患者的麻醉深度，维持术中血流动力学稳定，有效保障气管插管的安全性。因此，在采用无痛胃镜检查时，可以先使用右美托咪定进行静脉麻醉，再采用丙泊酚，促使患者快速进入麻醉状态，然后观察患者的生命体征变化情况。如果患者的血压与血氧饱和度比较稳定，可以减少丙泊酚用量。

另外，利多卡因属于酰胺类局麻常用药物，有较好的神经阻滞效果，麻醉时可以增加非游离状态的利多卡因含量，与磷脂蛋白结合具有较强能力，能有效作用于神经细胞，发挥药效且延长药效，从而起到缓解疼痛的作用。相关研究显示，无痛胃镜检查会强烈刺激患者的身体，导致患者出现应激反应。比如会造成患者胃食管等部位交感神经亢奋，引发咽喉部痉挛和恶心、呕吐等不良反应。而且，过度焦虑时，在遇到外源性刺激后会导致应激反应增强，各项生理指标发生变化，也会增加对麻醉药物的需求量，导致患者的麻醉镇痛效果受影响。

综上所述，部分患者在采用无痛胃镜检查前对疼痛比较敏感，而造成其疼痛敏感的危险因素主要为低龄、女性、药物及焦虑程度较高。因此，为了避免患者在无痛胃镜检查中出现明显的疼痛反应，还可以采取针对性处理措施，减轻患者的疼痛敏感性。

[1] 刘文彬,吴福波,朱超.右美托咪定应用于无痛胃镜中的麻醉临床疗效分析[J].当代医学,2020,26(08)∶64-66.

[2]王庆伟.右美托咪定应用于无痛胃镜中的麻醉治疗效果[J].中国现代药物应用,2022,16(12)∶111-113.

[3] 陈向红,史娟双,黄 茜.无痛胃镜检查患者疼痛敏感度及其危险因素分析[J].循证护理,2022,8(23)∶3247-3249.