罗海文

【摘要】目的：分析院前急救意识障碍患者的治疗中以不同剂量纳洛酮开展的效果。方法：研究整体设计以对照理论为指导，样本选取始于为2020年6月，止于2021年10月，资料均为我院开展急救的意识障碍50例患者，以红蓝球法作随机小组划分，组名为参照组与观察组，各25例，其中参照组予2mg纳洛酮治疗，观察组予4mg纳洛酮治疗，以组间患者相关指标分析应用价值。结果：治疗开展后观察组患者GCS评分略高于参照组，血清CysC、S100β、NT-proBNP水平略低于参照组（P<0.05）；组间不良反应状况无显著差异（P>0.05）。结论：院前急救意识障碍的治疗中以不同剂量开展具有较大效果差异，以4mg纳洛酮进行静脉注射治疗效果更佳。

【关键词】院前急救；意识障碍；纳洛酮；不良反应；不同剂量

Analysis of the application value of different doses of naloxone in the treatment of pre hospital emergency consciousness disorder

LUO Haiwen

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】 Objective： To explore the effect of different doses of naloxone in the treatment of pre hospital emergency consciousness disorder. Methods： The overall design of the study was guided by the control theory. The sample selection started in June 2020 and ended in October 2021. All the data were 50 patients with consciousness disorders who were given emergency treatment in our hospital. The group was randomly divided into two groups， the reference group and the observation group， with 25 cases each. The reference group was treated with 2mg naloxone， and the observation group was treated with 4mg naloxone. The application value was analyzed by the relevant indicators of patients between groups. Results： After treatment， the GCS score of patients in the observation group was slightly higher than that in the reference group， and the serum CysC and S100 β、 The level of NT— proBNP in the control group was slightly lower than that in the control group（P<0.05）； There was no significant difference in adverse reactions between groups（P>0.05）. Conclusion： In the treatment of pre hospital emergency consciousness disorder， different doses of naloxone have great difference， and intravenous injection of 4mg naloxone is more effective.

【Key Words】Pre hospital first aid； Consciousness disorder； Naloxone； Adverse reactions； Different doses

院前急救是醫院急救体系重要的组成内容，第一时间对患者开展抢救，可以为后续实施生命挽救获得较多的时间。出现意识障碍患者由于全身性的病理变化状况发展较为迅速，特别是心脑血管意外以及中毒等患者容易出现呼吸抑制，使其低发生低氧血症，从而损害机体相关的机体器官组织功能。及时对其开展相应的处理，可有效改善患者的预后状况，因此需利用意识恢复以及缺氧纠正，来提高临床实施抢救工作的成功率，降低患者后续的致残率。纳洛酮作为中枢和周围的阿片受体类拮抗剂，针对内源性的阿片肽受体有着拮抗作用，可用于机体处于应激状态下对病理的广泛性变化状况产生拮抗，对脑组织具有一定的保护作用，与此同时可发挥抗凝、血液黏稠度降低等效果，改善患者缺血区域的血流灌注等相关状况，但由于此类药物在临床中使用剂量有所差异，致使临床治疗效果存在较大差别[1]。鉴于此，以我院开展急救的意识障碍50例患者作为研究对象，分析不同剂量纳洛酮开展院前急救的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究整体设计以对照理论为指导，样本选取时间2020年6月—2021年10月，资料均为我院开展急救的意识障碍50例患者，以红蓝球法作随机小组划分，分为参照组与观察组，各25例。参照组，男性13例，女性12例，年龄45～74岁，平均年龄（59.5±5.5）岁，发病至救治时间7～15h，平均时间（10.3±2.2）h；观察组，男性12例，女性13例，年龄44～73岁，平均年龄（58.5±5.4）岁，发病至救治时间7～15h，平均时间（10.2±2.4）h。患者基础资料开展分析无明显差异（P>0.05）。纳入标准：①患者均无意识，且为昏迷状态；②格拉斯哥昏迷评分值均≤14分；③患者年龄均在18岁以上。排除标准：①以往存在神经功能损伤者；②并发相关脏器官的功能障碍者；③出现血液系统以及免疫系统类疾病者。

1.2 方法

参照组：予2mg纳洛酮（规格：2mL；2mg，国药准字H20053316），进行静脉注射，用2mg纳洛酮添加在500mL且浓度为0.9%的氯化钠注射液中，使其浓度可达0.004mg/mL。

观察组：予4mg纳洛酮（规格：2mL；2mg，国药准字H20053316），进行静脉注射，用4mg纳洛酮添加在500mL且浓度为0.9%的氯化钠注射液中，使其浓度可达0.008mg/mL。

患者意识逐渐清醒后将输注停止。

1.3 评价指标

1.3.1 GCS评分：治疗前后分别以格拉斯哥昏迷评定表（GCS）来对患者存在的意识障碍状况实施评估，内容涉及睁眼、运动、语言等方面，三项评分相加为格拉斯哥评分。依据分值划分为轻、中、重三种类型，其中轻型评分为13～15分，中型评分为9～12分，重型评分为3～8分。若评分为3～5分表明其出现严重的脑损害。

1.3.2 血清CysC、S100β、NT-proBNP水平：治疗开展前及治疗开展24小时后，以患者空腹的肘静脉血液抽取3mL，并在温度为4℃，且转速为300r/ min、离心半径参数为8cm的离心机开展10min离心处理，并将血清样本放置于温度在-70℃的冰箱做以保存，随后均以酶联免疫吸附法测定血清CysC、S100β、NT-proBNP的水平，并以测定值展开组间分析。

1.3.3 不良反应：密切关注患者的机体状况，若有恶心呕吐、心动过速、胸闷、面色潮红等相关不良反应状况做以详细记录，并计算临床发生率，展开对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后GCS评分对比

治疗前，组间患者的GCS评分无差别（P>0.05）；开展治疗后组间患者分析其GCS评分差异明显，且以参照组评分参数略低（P<0.05），见表1。

2.2 患者治疗前后血清CysC、S100β、NT-proBNP水平对比

治疗前，组间患者的血清CysC、S100β、NT-proBNP水平无差别（P>0.05）；开展治疗后组间患者分析其血清CysC、S100β、NT-proBNP水平差异明显，且以参照组参数略高（P<0.05），见表2。

2.3 患者不良反应状况对比

组间患者恶心呕吐、心动过速、胸闷、面色潮红等不良反应发生率无明显差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

意识障碍就是机体对周边环境、自身状态识别以及察觉能力出现障碍，大多由于高级神经的中枢周受损伤所致，是临床中主要表现为意识模糊、昏睡、昏迷等，由于病因复杂，颅脑外伤、较为严重性的感染疾病、热射病以及外源性中毒和溺水等病症均可能致使意识障碍出现，共同的病理显著症状就是脑缺氧、脑水肿[2]。针对存在意识障碍的患者需对其实施院前急救，且在早期予以促行干预，加快患者的意识清醒及恢复，有利于医生开展相应的处理操作，保证临床的抢救成功率。羟二氢吗啡酮的衍生物其中一种类型-纳洛酮，是临床较为常见的阿片受体拮抗剂，对中枢神经以及呼吸均有兴奋作用，抑制其迷走神经，可有效纠正阿片类物质具有的中枢抑制作用。发生意识障碍的患者其机体为应激状态，会释放出较多的内源性阿片肽，纳洛酮是借助于阿片受体具有的竞争性实现有效的结合，從而来组织内源性的阿片肽介导，以此发挥出神经毒性效果。现目前纳洛酮在临床中具有广泛的应用范围，据相关研究资料显示，对于发生颅脑损伤患者使用纳洛酮可对其神经功能发挥保护及治疗效果，与此同时通过静脉注射用于院前急救具有显著价值[3]。

现阶段在临床对于纳洛酮具体的使用促醒剂量缺乏明确的规定标准，常用量为2mg，但部分患者利用其促醒效果较差，若盲目进行使用剂量增加，会提高相关不良反应的发生概率。此次研究开展分析显示：予以治疗后，组别间患者的GCS评分差异明显，并且以观察组患者的评分略高（P<0.05），显示4mg的纳洛酮利用静脉注射应用于院前急救发生意识障碍的患者中具有较好的促醒作用，对其意识障碍有较好的纠正效果，对后续开展治疗干预具有显著价值。分析原因是利用静脉注射4mg的纳洛酮能快速穿过脑脊液的屏障，可在脑干等相关部位形成浓度较高的纳洛酮竞争性来阻断阿片类的物质对于脑组织产生的损伤，利于患者的意识清醒。此次研究分析显示：治疗前，患者血清CysC、S100β、NT-proBNP水平无差异（P>0.05）；治疗后观察组血清CysC、S100β、NT-proBNP水平略低于参照组（P<0.05），显示4mg纳洛酮临床应用中可改善患者的机体状况，减轻脑损伤的程度。意识障碍若存在较长的时间会使脑组织发生缺氧性的损伤状况，机体的神经内分泌因子水平会有异常发生，血清CysC属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂类型的一种，机体处于低氧血症状态之下，巨噬细胞会有较多的CysC释放，会使其与胱氨酸蛋白酶发生失衡，以此使神经元遭受损伤。S100β作为一种星形胶质细胞分泌后所形成的钙结合蛋白，容易利用血脑屏障使其外周血的S100β蛋白水平出现明显升高，可将其作为脑屏障受损、神经系统损伤等指标[4-5]。脑组织在发生损伤后，B型脑钠肽前体会逐渐进入血液，分解后会产生等摩尔NT-proBNP和BNP，但由于NT-proBNP具有半衰期相对BNP较长，因此需以NT-proBNP判定患者的脑损伤程度[6-7]。此次研究分析显示：组间患的不良反应发生率无明显差异（P>0.05），分析其与患者的意识恢复较快具有较大的关系，等待意识恢复后停止用药其总体使用量不会出现明显升高，并不会提高相关不良反应的发生概率，因此应用安全性较高。

总之，不同剂量的纳洛酮应用在院前急救出现意识障碍患者的治疗中均有效果，但以4mg开展治疗的效果更佳，可促使患者尽快清醒，为后续治疗开展争取较多时间，且应用安全性有所保障，值得临床广泛推荐。

参考文献

[1] 李桂菊.在对意识障碍患者进行急救期间为其使用不同剂量纳洛酮的效果分析[J].当代医药论丛，2021，19（22）：131-133.

[2] 王翠香，景晓.纳洛酮在院前急救意识障碍患者促醒中的临床应用分析[J].新一代，2020，25（21）：31.

[3] 景晓.不同剂量纳洛酮在院前急救意识障碍治疗中的应用价值[J].临床急诊杂志，2020，21（11）：892-895.

[4] 闫波.在院前急救意识障碍患者中予以不同剂量纳洛酮进行治疗对GCS评分的影响[J].东方药膳，2021（9）：45.

[5] 王胜利.院前急救意识障碍的病因探究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（36）：165-166.

[6] 陆志强.改良早期预警评分联合GCS评分院前评估颅脑损伤患者病情及预后的关系[J].中国医药指南，2020，18（18）：122-123.

[7] 陈小红，杨毅.院前意识障碍患者的病因分析及急救体会[J].饮食保健，2019，6（13）：15.