魏小琴

【摘要】目的：探討并分析鞘内泵入吗啡联合地塞米松治疗中重度癌性疼痛的效果。方法：通过整理选取2021 年1月—2022 年1月期间的 60 例中重度癌性疼痛为本次研究对象。并采取计算机表法对并进行研究，分为研究组和对照组，每组30 例患者，研究组中重度癌性疼痛采取鞘内泵入吗啡联合地塞米松治疗方式，对照组患者采取常规治疗方式。结果：研究组中重度癌性疼痛患者治疗前、治疗后2周、治疗后4周的疼痛程度评分明显低于对照组，研究组中重度癌性疼痛患者的生活质量评分，主要包括躯体功能、社会功能、精神健康以及心理情绪评分明显高于对照组，研究组中重度癌性疼痛患者的补用药物剂量明显少于对照组，研究组中重度癌性疼痛患者的睡眠质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将鞘内泵入吗啡联合地塞米松治疗应用于中重度癌性疼痛患者中，可以有效缓解患者的所出现的疼痛程度，降低所需补用药物的使用量，并且显著提升患者的睡眠质量和生活质量水平，值得在目前临床中推广应用。

【关键词】鞘内泵入吗啡；地塞米松；重度癌性疼痛

Effect of intrathecal morphine combined with dexamethasone in the treatment of moderate to severe cancer pain

WEI Xiaoqin

The Second Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of intrathecal morphine pump combined with dexamethasone in the treatment of moderate to severe cancer pain. Methods： From January 2021 to January 2022， 60 patients with moderate to severe cancer pain were selected as the research objects. The patients were divided into the study group and the control group， with 30 patients in each group. The patients in the study group were treated with intrathecal morphine combined with dexamethasone， while the patients in the control group were treated with conventional treatment. Results： The pain scores of patients with moderate to severe cancer pain in the study group before treatment， 2 weeks after treatment， and 4 weeks after treatment were significantly lower than those in the control group. The quality of life scores of patients with moderate to severe cancer pain in the study group， including physical function， social function， mental health and psychological emotion scores， were significantly higher than those in the control group. The dose of supplemental drugs for patients with moderate to severe cancer pain in the study group was significantly less than that of the control group， and the sleep quality of patients with moderate to severe cancer pain in the study group was significantly better than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Intrathecal injection of morphine combined with dexamethasone in patients with moderate to severe cancer pain can effectively relieve the pain degree of patients， reduce the dose of supplementary drugs， improve the quality of sleep of patients， and thus improve the quality of life of patients， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

【Key Words】Intrathecal injection of morphine； Dexamethasone； Severe cancer pain

疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉以及情感体验，也是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。痛觉是人类最开始、最普遍、最早体验到的主观感受，同时也是相当复杂的一种感觉，也是中重度癌性患者难以控制的症状[1]。癌性疼痛是疼痛部位需要修复或者调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成中重症癌患者的主要痛苦之一，在疼痛患者中，因各种原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制。中重度癌性疼痛，严重影响患者的睡眠质量，还可伴有植物神经功能的紊乱，因为疼痛呈被动体位，睡眠基本不能进行，无法正常生活，心理负担也将加重[2]。疼痛还可以直接或者间接抑制机体的免疫功能，加重患者的病情，对患者的神经系统、循环系统以及呼吸系统造成严重的不良影响，最终形成疼痛的恶性循环[3]。癌性疼痛首先需要明确患者的疼痛原因并给予有效治疗，目前临床中常以药物治疗为主，采用“三阶梯疗法”，吗啡是第三阶梯的强阿片类镇痛药，用于治疗中重度癌性疼痛，在镇痛的同时还能改善由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，产生镇静作用，但是可能会引起不良反应的发生，例如头晕、恶心、呕吐等情况，所以推荐使用鞘内吗啡泵植入治疗，而且镇痛效果好，有效提高患者的生活质量[4]。地塞米松是一类糖皮质激素，对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能起着重要的调节作用。吗啡联合地塞米松治疗可以有效缓解中重度癌性患者由于疾病所产生的剧烈疼痛，从而提升患者的生活质量水平。因此，最后选取2021 年1月— 2022 年1月期间的 60 例中重度癌性疼痛为本次研究对象进行此次研究分析，具体报道内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

通过整理并选取我院2021 年1月— 2022 年1月期间的 60 例中重度癌性疼痛为本次研究对象。纳入标准：①研究对象均为晚期癌症患者，拟行鞘内镇痛治疗；②研究对象每24h内口服嗎啡剂量超过200mg、VAS评分≥4分；③患者及家属均知晓同意并签订知情同意书。排除标准：①穿刺部位椎体有转移肿瘤；②有凝血功能障碍者；③对本研究中所使用药品过敏者。采取计算机表法并对进行研究，分为研究组和对照组，每组30 例患者。研究组，男20例，女10例，年龄27～79岁，平均年龄（51.32±3.24）岁；对照组，男18例，女12例，年龄26～82岁，平均年龄（52.64±3.56）岁，将研究组与对照组患者的基本资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），因此可以进行比较。

1.2 方法

对两组中重度癌性患者均采用鞘内泵入吗啡治疗，具体方法包括：首先指导患者处于侧卧位，并密切关注患者的生命体征，选择患者的第三、四腰椎间隙作为穿刺点，并将穿刺点以及周围皮肤进行常规消毒、铺巾，并进行局部麻醉，使用专用针进行硬膜外穿刺，边加压边进针，在压力骤减时，表明已经进入硬膜外腔，继续进针至蛛网膜下腔，流出脑脊液并且回流畅通后，随即置入鞘内导管，经皮下将导丝引导至肋弓上方，连接输注港系统，注入0.9%的氯化钠溶液2mL，确定输注系统通畅后，输注港内置固定于肋弓上方皮下，外接自控镇痛泵，将2mg吗啡与0.9%浓度的氯化钠注射液100mL相混合，并利用自控镇痛泵为患者泵注给药，调整泵注速度为0.4mL/h，0.5h用药一次，并根据患者的实际情况调整泵注速度和时间。在此基础上，研究组患者联合地塞米松，使用剂量为5mg，将其加入在配置好的药液中。

1.3 评价指标及判定标准

对比两组中重度癌性疼痛患者在治疗前以及治疗后2周、治疗后4周的疼痛程度评分。通过视觉模拟VAS评分方法分别对两组患者所产生的疼痛程度进行有效评估，分数共10分，分数越高代表患者的疼痛越严重。

对比两组中重度癌性疼痛患者的生活质量评分。主要包括躯体功能、社会功能、精神健康以及心理情绪等四个维度进行评分，每个维度分数分别为4分，分数越高代表患者的生活质量水平越优。

对比两组中重度癌性疼痛患者补用药物剂量。

对比两组中重度癌性疼痛患者睡眠质量评分。采用睡眠质量评分表根据患者的实际情况分别对两组患者进行评定，分数共21分，分数越高代表患者睡眠质量越不好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗后2周、治疗后4周的疼痛程度评分比较

研究组中重度癌性疼痛患者治疗前、治疗后2周、治疗后4周的疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的生活质量评分比较

研究组中重度癌性疼痛患者的生活质量评分，主要包括躯体功能、社会功能、精神健康以及心理情绪评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者补用药物剂量比较

研究组中重度癌性疼痛患者的补用药物剂量（2.08±0.32）mL，对照组中重度癌性疼痛患者的补用药物剂量（3.21±0.39）mL，研究组中重度癌性疼痛患者的补用药物剂量明显少于对照组，t=12.268 P=0.000，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者睡眠质量评分比较

研究组中重度癌性疼痛患者的睡眠质量评分为（9.56±0.89）分，对照组中重度癌性疼痛患者的睡眠质量评分为（15.13±1.36）分，研究组中重度癌性疼痛患者的睡眠质量明显优于对照组，t=18.770 P=0.000，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

癌性疼痛是指肿瘤发生发展以及肿瘤治疗的过程中侵及感觉神经系统造成的疼痛，目前研究表明，80%的患者会出现癌性疼痛，其中64%～75%会出现中重度疼痛，并且不同程度的影响患者的生活质量，严重失去活动能力，加重家庭护理以及经济负担，因此有效控制癌性疼痛也是对患者治疗中的重要环节[5]。目前临床中一般采用世界卫生组织三阶梯镇痛方案，合理使用药物可以对癌性疼痛达到有效控制，但对于中重度癌性疼痛患者，常规药物治疗效果不佳，这时引入第四阶梯治疗，通过改变给药途径达到更佳的镇痛效果，鞘内泵入吗啡可以为患者带来良好的镇痛效果，其主要优点在于镇痛效果延长，产生不良反应较少，创伤小，也是目前理想的镇痛方式。地塞米松是一类糖皮质激素，对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能起着重要的调节作用[6]。吗啡泵的工作原理是将药物直接送到脊髓蛛网膜下腔，所有的药物都将作用于神经系统的阿片受体，起到直接镇痛效果，所以经吗啡泵的给药剂量只需口服药量的三百分之一，静脉用药量的百分之一，这将大大减少患者肝肾的负担和各種副作用的发生率，而且镇痛充分的癌痛患者因为睡眠，免疫系统更趋健康，可以极大地增强生存率，改善患者预后。本次研究发现，研究组中重度癌性疼痛患者治疗前、治疗后2周、治疗后4周的疼痛程度评分明显低于对照组，研究组中重度癌性疼痛患者的生活质量评分，主要包括躯体功能、社会功能、精神健康以及心理情绪评分明显高于对照组，研究组中重度癌性疼痛患者的补用药物剂量明显少于对照组，研究组中重度癌性疼痛患者的睡眠质量显著优于对照组，差异显著。所以吗啡联合地塞米松治疗可以有效缓解中重度癌性患者的疼痛，缓解患者的不良情绪，从而提高患者的生活质量。

综上所述，将鞘内泵入吗啡联合地塞米松治疗应用于中重度癌性疼痛患者中，可以有效缓解患者的所出现的疼痛程度，降低所需补用药物的使用量，并且显著提升患者的睡眠质量和生活质量水平，具有一定的研究意义，值得在目前临床中推广应用。

参考文献

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[2] 刘晓波，柴晓伟，李炳东.经鞘内镇痛系统按需注射吗啡治疗癌性疼痛的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（1）：69-72.

[3] 张宇，廖潜，邓坦，等.氢吗啡酮联合地塞米松硬膜外自控镇痛在癌性骨痛中的研究[J].中华实验外科杂志，2021，38（11）：2131-2135.

[4] 苏丰鸣，张凯，陈秋平，等.鞘内注射吗啡治疗重度癌性疼痛的效果及对生活质量的影响[J].癌症进展，2021，19（20）：2137-2140.

[5] 朱海萌，张洁，吴一珍，等.右美托咪定联合吗啡皮下注射自控镇痛用于癌性爆发痛的疗效观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（8）：753-758.

[6] 芮爱菊.皮下吗啡泵在肿瘤晚期患者癌性疼痛应用中的护理安全管理[J].基层医学论坛，2019，23（33）：4856-4857.