杨敏华 刘高仁 王迎春 李 华

（1.河南中医药大学第二临床医学院急诊学科，河南 郑州 450002；2.河南中医药大学第二附属医院急诊科，河南 郑州 450002；3.河南中医药大学第二附属医院重症医学科，河南 郑州 450002）

急诊医学是一门新兴学科，实践性强，时间性强，疾病谱广，病情复杂[1]，诊疗流程清晰，需要具有较强的综合分析能力、较强的横向和发散思维能力，具有先保命后治病的独特逆向思维模式及特殊临床实践规律[2]。急诊医学不同于内科学、外科学等临床基础学科，教学上以综合应用为主，实践操作占有重要地位，其独特的诊疗思维需要着重发散思维、横向思维的培养。因为急诊医学的与众不同，因此需要与之匹配的教学方法。笔者从多年急诊医学教学中获得了一些经验，教学效果颇为显著，总结下来，从以下几个方面进行论述。

1 急诊医学的教学重点与目标

急诊医学独特的诊疗体系要求学生能在复杂的病情中立即形成清晰的诊疗思路，立即予以相应的急救措施；要求对紧急病情有高度嗅觉性，并且反应灵敏；要求面对每一个病例都采取发散性思维、横向思维，减少误诊和漏诊；要求学生有爱心与责任心，学会应用沟通技巧缓解紧张的医患关系。所以，培养反应迅速、思维敏捷清晰、综合分析能力较强、临床思维能力和操作实践能力较强、德才兼备的人才，是急诊医学的教学重点与目标。

2 急诊医学教学的现状

实际上，传统急诊医学的教学一直沿用内科学教学模式和方法，其中涌现了不少的矛盾：复杂病种间鉴别与学生有限知识的矛盾[3]；急诊医疗快速发展与教师梯队及教学方式相对滞后的矛盾[3]；较高的短时操作能力要求与学习循序渐进过程的矛盾[3]；课时的短缺与急诊病种数目庞大的矛盾；医学理论知识传授的偏重与临床技能的培训相对匮乏的矛盾[4]；死板的教学方法和急诊医学的跳跃及不断创新思维之间的矛盾。陈旧的教学模式已经不能满足现代急诊医学教学的需求，应用新型的教学方法和模式势在必行。如何去改革急诊医学教学方法与模式就成为改革的核心。国内外研究表明，新型教学模式与方法可行有效，研究大多数在于调动学生的积极性[5]，提高其自主学习能力，提高教学质量[6]和学习效率。笔者认为改革急诊医学的教学方法比较简便易行，注重医学生临床思维能力的培养、实践操作能力的提高是重中之重。但是思维的培养过于抽象，将具体的理论变为抽象的思维，实际操作起来是比较困难的。

3 什么是思维导图 流程图

思维导图是通过绘制图的方式，以关键词为中心，有结构，分层次放射、相互关联地呈现，充分展示信息更丰富和更深层次的整合[7]。思维导图以可视化的方式，符合大脑发散思维的工作方式，可以帮助学习者组织思维过程，构建知识框架，有效处理信息、增强记忆效果，从而提高自主学习能力[8]，具有促进创造性思维能力培养的作用。思维导图有利于促进学生逻辑思维能力培养，为培养医学生创新思维储备热能。思维导图有助于发散思维和逆向思维的培养[9]。通过几十年的发展，思维导图已经成为成熟的教学、科研辅助工具，主要应用于教育和医疗领域[10]，有利于提升知识管理能力和竞争力[11]。

流程图是对过程、算法、流程的一种图像表示，用特殊约定的符号或图形将事件过程中的各个环节按一定的顺序结构表示出来，形成的可视化图形就是流程图。流程图具有描绘事件时间先后顺序及其相互逻辑关系的双重功能。流程图的优点是：（1）采用简单规范的符号，画法简单；（2）结构清晰，逻辑性强；（3）便于描述，容易理解。由于流程图可以做到时间与逻辑的结合，形成清晰的知识构架，操作性强，可视化高，便于学习者的接受。急诊医学诊疗流程清晰的特点非常适合应用流程图进行学习。急诊疾病应用流程图对急诊工作效率与应急处理能力的提高有着促进作用[12]。

思维导图与流程图是2 个不同维度上的结构图，思维导图着重于疾病内部与外部的联系，知识点的连接整合，流程图着重于疾病诊疗思路的整理，按照时间先后顺序，凭着严密的逻辑关系将知识点联系起来。所以，二者各有所长，不可替代，在教学上若联合起来应用有利于知识结构的建立、临床思维体系的建立，加强诊疗流程的可操作性，有利于学生掌握。

4 思维导图联合流程图于急诊医学教学中的应用

要培养临床思维就需要把具体的知识点变为抽象的思维，还要应用一定的逻辑关系将之联系起来。这需要应用到思维导图。如果要让学生在短时间内把诊疗规范及思路掌握，就需要流程图的帮助。思维导图与流程图的联合有利于加强学生的学习记忆，更好地掌握知识点，也有利于教师引导学生培养发散思维与横向思维。笔者将多年的应用经验总结如下。

4.1 课前备课中的应用 首先，课前教师备课时应用思维导图进行知识点的梳理，厘清其中的关系，思路清晰，对疾病进行深入剖析，分析重点与难点，根据学情分析选择合适的教学方法。其次，根据急诊医学疾病的特点，教师将疾病的诊疗流程做成简明易懂的流程图，便于学生更好地掌握疾病诊疗的标准流程。最后，将二者融入课前预习及课堂教学中。在课前，学生则通过完成预习任务，对疾病的病因病理生理机制、诊断标准、治疗原则等有了初步的认识。教师可以鼓励学生通过思维导图对本课相关的知识点层次及相互关系进行简单的归纳，有助于学生对知识点的理解。

4.2 课堂上深度学习的工具 课堂上，教师应用典型的案例让学生参与讨论，一起分析病情。教师通过启发引导的方式让学生自己把本课相关的知识点找出来，应用思维导图将相关知识点结合起来，形成一个简单的知识框架。在分析案例的过程中，应用诊疗流程图引导学生对疾病的诊断及治疗流程深入理解，并学会优化流程。教师将思维导图联合流程图应用到课堂教学中，可以将繁多而单调的知识点变成层次分明、逻辑关系清晰的知识构件，使之更容易搭建在学生固有的知识结构之上，有利于学生对知识点的理解与接受。而且应用思维导图联合流程图教学有利于将课堂的重心从教师转移到学生身上，教师在课堂上“唱独角戏”的情况将不会再出现，学生能更好地参与课堂讨论与互动，课堂气氛会更活跃。

4.3 课后的归纳与复习 在课后，教师首先鼓励学生应用思维导图将课堂上的知识框架进行细化，从而达到系统复习知识点的过程。其次教师通过布置作业，给予一个典型病例让学生根据所学知识完成一个合理的诊疗流程图。绘制思维导图的过程可以看作学生把知识信息整合到个人的知识体系框架中的过程，将符合学生认知经验的教学内容内化为学生认知结构[13]。绘制及应用流程图的过程可以看作学生有序梳理知识点的过程，发现其中的逻辑与时间关系，将诊疗流程向教师展现出来，向教师暴露其对疾病诊疗相关流程的掌握程度，有利于教师对学生教学过程的评价。因此思维导图与流程图的联合教学有助于学生培养急诊临床思维，能更好地提高对疾病的认识与理解，并学以致用，增强理论联系实际能力。

综上所述，流程图、思维导图都是可视化的思维工具，应用这些工具有助于将具体的理论知识逐渐可视化，变成抽象的临床思维，并梳理内化到学生知识结构中去。思维导图联合流程图是有助于提升急诊医学教学效果的。笔者在实际急诊医学教学中的确发现有思维导图联合流程图教学法的成功案例，表明思维导图联合流程图在急诊医学教学上是可行有效的，是有助于提升教学效果的。至于思维导图联合流程图是如何培养发散和横向临床思维的、是如何加强学生学习记忆、是如何提高学习积极性等方面仍需要进一步的研究与探讨。另外学生对此教学方法的评价也应纳入研究之中，以了解学生对新型的教学方法的接受程度。