曾 佳，刘建武

（1．江西中医药大学针灸推拿学院2019级硕士研究生，江西 南昌 330004；2．江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330004）

灼口综合征发病机制尚不明确，因而多以对症治疗为主。舌痛为脾经所主病症，《灵枢·经脉》中提到“是动则病，舌本强……”但《针灸甲乙经》《针灸大成》等古代针灸著作所记载足太阴脾经21个腧穴中能够治疗舌痛病症的腧穴甚少。现将太白穴在脾胃湿热型舌痛病治疗中所起的作用介绍如下。

患者，女，45岁，2020年11月18日就诊。2年前无明显诱因下出现舌边胀痛、呈阵发性，进食辛辣及说话时症状加重，饮凉水时胀痛感可减轻，发病以来舌体无麻木，味觉无减退。现舌边胀痛，左侧稍重，舌体活动自如，无麻木，舌面无疱疹及溃疡，口中无异常气味，但常有黏腻感，舌质紫黯苔黄腻，舌下静脉怒张，脉细。中医诊断为舌痛病（脾胃湿热证），西医诊断为灼口综合征。治以健脾祛湿，通络止痛。取承浆、廉泉、合谷（双侧）、三阴交（双侧）、公孙（双侧）、大都（双侧）、内庭（双侧）。行捻转泻法，留针30min，每15min行针1次，每日1次，10次为一疗程。2020年11月28日二诊，舌边痛未有明显减轻，舌质稍黯黄腻苔，舌下静脉仍有怒张。在原取穴基础上加太白（双侧），针刺操作方法不变，每日治疗1次，10次为一疗程。第2个疗程结束后舌边胀痛消失，舌质红苔薄黄，舌下静脉无怒张，诸症消失。嘱忌辛辣，畅情志。

体会：灼口综合征（burning mouth syndrome，BMS）发病多与过敏反应、唾液成分的改变、某些疾病、神经性及精神心理等因素相关［1］，西医治疗以抗焦虑抑郁类药物、消炎镇痛类药物为主，辅以物理及心理治疗［2］。

《素问·金匮真言论》谓：“中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本。”《灵枢·经脉》谓：“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下。”“是主脾所生病者，舌本强……”《医学纲目》谓：“针灸舌痛独取脾脉，经云：脾足太阴之脉，所生病者舌本痛。视盛虚热寒陷下取之。”无论从脾经循行还是其所主病候，皆可知舌痛病可从脾论治。

本案病位在舌，病机为湿热蕴结中焦，壅遏脾土，致气机不畅，脉络不通，足太阴脾经“连舌本，散舌下”，因此经络辨证当属足太阴脾经病症，所取穴位以足太阴脾经为主。取穴承浆、廉泉通调局部气血。大都、内庭分属足太阴脾经与足阳明胃经之荥穴，可清泻太阴、阳明湿热。公孙健脾化湿。太白既为原穴又为输穴，既可健脾和胃，又可通络止痛。合谷与三阴交配伍起活血化瘀之效。

阴经“输原同穴”既能体现原穴治疗脏腑病的特性，又能体现输穴治疗痛症的特性。太白位于跖区，第1跖趾关节近端赤白肉际处，深层分布着趾足底固有神经、趾背神经，浅层布有隐神经。研究表明，针刺是一种能兴奋游离神经末梢中痛觉感受器的损伤性刺激，针感冲动经细纤维传入中枢促进脑内阿片肽类物质释放从而起到镇痛作用。太白穴所处位置的解剖结构决定了针刺太白能达到止痛所需要高强度针感，这种针感又可快速兴奋更多的细纤维，因而针刺太白穴可起到良好的止痛效果［3-4］。太白所处位置乃是经气由浅注深的部位，正因经气深聚于此处，若疏泻不及则易壅滞，导致循经所过之处因“不通”而“痛”，此时针刺太白可通调足太阴脾经之经气，达到“输主体重节痛”的目的。