刘玉琢，徐超，秘玉清，王啸宇，陈倩，陈彤，薛梓晨，罗盛，李伟△

(1.潍坊医学院管理学院，山东 潍坊 261053；2.潍坊医学院护理学院；3.潍坊医学院公共卫生学院)

心脑血管疾病[1](cardio-cerebral vascular diseases，CCVDs)是包含心脏血管疾病、脑血管疾病以及高血压、糖尿病等其他疾病在内的统称。随着城市化进程的加快、人口老龄化的加重、老年人生活方式的改变，近年来我国CCVDs的发病率和死亡率逐年上升[2]。据相关研究统计[3]，我国城乡居民的CCVDs死亡率占总死亡率的40%以上，CCVDs已经成为严重影响我国老年人健康相关生命质量、给老年人的日常生活造成严重负担的慢性病之一。本文对山东省城市社区老年人CCVDs患病状况进行调查，分析老年人CCVDs患病的影响因素，为老年人CCVDs的预防和健康管理提供对策建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021年6月～8月，本研究使用多阶段随机分层抽样的调查方法，按照经济发展水平(好、较好、一般、较差)随机在山东省抽取4个地级市，每个地级市抽取4个社区，共计16个社区的符合条件的老年人进行问卷调查。纳入标准为60岁及以上、在当地社区居住满一年的老年人。排除严重精神障碍、听力及沟通有障碍的老年人。共调查询问3363位老年人，得到有效样本3233例，有效样本率为96.13%。CCVDs诊断标准：(1)高血压：既往有高血压病史的老年人；(2)脑卒中：被二级及二级以上医院确诊为脑卒中的老年人；(3)冠心病：被二级及二级以上医院确诊为冠心病的老年人；(4)糖尿病：被二级及二级以上医院确诊为糖尿病的老年人；(5)其他CCVDs：采取自报疾病的方式，另需二级及二级以上医院开具的诊断证明。

1.2 评价标准

1.2.1 生命质量评价标准

本研究采用欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)[4]来衡量老年人的生命质量基本情况，包括(日常行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛与不舒服的感知、焦虑与沮丧的感知)五个维度，每一个维度区分(没有困难、有些困难、极度困难)三个水平。

1.2.2 其他判断标准

(1)生活活动能力采用ADL评价量表[5]，分为基本性日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力，共两个维度14个条目，得分≤14分即为活动状况正常，>14分即为活动状况出现障碍。(2)心理健康状况评价采用凯斯勒(K10)量表[6]，共计10个条目来反映老年人的焦虑及压力等心理健康状况。 (3)老年人的社会支持情况采用肖水源编制的SSRS量表共计10个条目，通过计算总分[7]来衡量老年人获得的社会支持情况。

1.3 调查方法

采用课题组设计问卷开展调查，问卷调查开始前需征得被调查人知情同意方可继续进行。问卷内容包括：基本信息(年龄、性别、婚姻、学历等)、生命质量基本情况、日常生活活动状况、心理状况、社会支持、饮食习惯及运动锻炼情况、既往病史、体格检查等内容。

1.4 统计学方法

调查结果相关数据使用EPIDATA 3.1建立数据库并由专人负责录入，数据分析采用SPSS22.0软件进行χ2检验及多因素二元logistic回归分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

共纳入60～99[平均 (69.82±6.997) ]岁老年人3233人。其中男性1375人(42.53%)，女性1858人(57.47%)。见下表5。

2.2 CCVDs患病情况

山东省老年人CCVDs患病人数为1785人、患病率为55.21%，四种常见CCVDs患病率由高到低分别为高血压40.02%、糖尿病16.21%、冠心病11.07%、脑卒中3.06%。在样本老年人中患一种CCVDs的是1198人(37.06%)，两种CCVDs的是488人(15.09%)，三种及以上CCVDs的是99人(3.06%)。见下表1。患多重CCVDs人数为587人，多重CCVDs患病率为18.16%，在主要CCVDs患病组合中，以高血压+糖尿病、高血压+冠心病的组合居多。见下表2。

表1 CCVDs患病情况

表2 前五种常见CCVDs患病组合

2.3 CCVDs老年人患者生命质量及日常生活活动能力基本情况

对1785例CCVDs老年人患者进行健康相关生命质量基本情况分析可知，患有CCVDs的老年人在日常生活中最常感到疼痛或不舒服(44.15%)，其次会对他们的行动能力(26.50%)带来一定影响，更有些患者会伴随着焦虑和沮丧情绪出现(22.30%)。见下表3。

CCVDs患者在工具性日常活动能力方面出现障碍的比例较高，CCVDs患者在使用公共车辆、打电话、购物、处理财务这类方面出现困难比例较高。见表4。

2.4 CCVDs患病率相关影响因素分析

不同性别、年龄、婚姻状况、CCVDs家族史、日常生活活动能力、心理健康状况、膳食习惯、睡眠质量、睡眠时间的老年人CCVDs患病状况具有统计学意义(P<0.05)。其中，女性相较于男性更容易患CCVDs；75岁及以上高年龄段老年人患CCVDs率更高，有CCVDs家族史的老年人患CCVDs率更高；已婚的老年人患CCVDs率低于其他婚姻情况老年人；日常生活活动能力差的老年人患CCVDs率更高；心理健康状况越差，患CCVDs率越高；膳食习惯不合理的老年人患CCVDs率更高；睡眠时间过长和过短的老年人患CCVDs率更高；睡眠质量越差，患CCVDs率越高。见表5。

表3 CCVDs患者生命质量出现困难的基本情况n(%)

表4 CCVDs患者ADL障碍基本情况

表5 CCVDs患病相关影响因素分析

2.5 CCVDs老年患者影响因素的回归分析

以是否患CCVDs为因变量(0=否，1=是)，在单因素分析的基础上将P<0.05的因素纳入模型，采用二分类Logistic回归模型对影响因素进一步分析，变量赋值见表6。研究结果显示，年龄、心理健康状况、睡眠质量、婚姻状况、膳食习惯、家族史为危险因素，其中年龄越大、心理健康状况越差、睡眠质量越差越容易患CCVDs；有CCVDs家族史的老年人患病风险更大；未婚、丧偶等其他婚姻状况的老年人比已婚的老年人更容易患病；其他膳食习惯的老年人相比膳食搭配合理的老年人更容易患病。见表7。

表6 变量赋值情况

表7 二分类Logistic回归分析结果

3 讨论及建议

3.1 山东省城市社区老年人CCVDs患病现状

经调查发现山东省城市社区老年人CCVDs患病率较高，为55.21%，这与李志芳[8]、刘晴[9]等研究结果相近，具体差异可能与选取人群年龄构成及不同地区的经济文化水平、健康生活行为方式有关。山东省城市社区老年人常见CCVDs患病情况为高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中或其组合患病形式。而在本次调查研究中，患有CCVDs的老年人大多在日常生活中伴随着不同程度的不舒服和疼痛，更有甚者会影响到老年人的正常行动，还有部分老年CCVDs患者会感受到焦虑、沮丧等不良情绪，对老年人的生命质量和日常生活活动能力造成负面影响。由此可见，山东省城市社区老年人CCVDs患病率较高，老年人的生命健康质量面临极大威胁，基层慢病管理体系面临极大挑战，为降低老年人CCVDs发病率、死亡率，以社区为中心积极开展CCVDs的三级预防和健康管理刻不容缓。

3.2 山东省城市社区老年人CCVDs患病影响因素

如调查结果所示，年龄、CCVDs家族史、婚姻状况、日常膳食习惯、睡眠质量、心理健康状态是老年人患CCVDs的重要影响因素。本研究中年龄越大患CCVDs的风险就越高，可能是由于随年龄的增长，老年人的身体健康状况会逐渐下降，从而面临更多的健康问题，更容易诱发类似CCVDs的慢性疾病，这与张浩为[10]等研究结果一致。同时，相关研究[11]还表明循环系统类疾病家族史是该类疾病发生的重要影响因素，这与本研究中有CCVDs家族史的老年人相较于无CCVDs家族史的老年人患病风险更大的结论一致。未婚、丧偶等其他婚姻状况的老年人比已婚的老年人更容易患CCVDs，该情况可能与未婚、丧偶等其他婚姻状况的老年人较容易感到孤独，其生活质量也相较于已婚的老年人差的心理、生理原因[12]有关。因此，在CCVDs的预防和健康管理过程中应更重视高年龄段、有CCVDs家族史、未婚、丧偶等高患病风险老年人群体的防治工作。此外，日常膳食习惯不合理，尤其是以荤食为主的老年人，其CCVDs的发病风险最高，这与秦静[13]、王祥[14]等对CCVDs中脑卒中、冠心病影响因素的研究结果一致。相关研究还表明[15]，睡眠质量与CCVDs尤其是冠心病之间关系密切，本研究中老年人睡眠质量也是CCVDs患病的重要影响因素，老年人睡眠质量越差，其CCVDs患病的风险就越高。心理健康因素在本次研究中也是CCVDs的患病危险因素之一，这同林曙光[16]等研究结果一致，即老年人心理健康状况越差其患CCVDs的风险就越高。由此可见，CCVDs的患病还与老年人日常生活行为中一些危险因素密切相关。

3.3 建议

CCVDs在老年人群中患病率较高，极大的影响了老年人生命健康质量，应以社区为基础积极开展CCVDs的三级预防和健康管理，降低老年人CCVDs的发病率、死亡率。据此本研究提出如下建议：(1)首先要做好“病因预防”，通过在老年人居住的社区开展CCVDs健康教育，包括定期开展健康知识讲座、发布健康知识宣传手册、组织CCVDs健康相关活动等方式来提高老年人的健康素养，从而倡导老年人以健康文明的生活方式开展自我管理[17]，社区全科医生及其团队成员应针对CCVDs患病的危险因素进行健康干预，包括对饮食、睡眠、心理等方面的健康指导；(2)其次需要落实“三早”预防，这就需要社区卫生服务中心应加快形成以全科医生团队为主体的签约服务模式，通过开展入户调查、建立健全社区居民健康档案、做好老年人健康体检等方式来进行服务范围内老年人高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等常见CCVDs的筛查，及时确定CCVDs高风险人群，以便于社区全科医生及其团队在为老年人提供健康管理服务的时候要针对不同CCVDs高危人群进行个性化的健康干预，真正做到对老年人CCVDs的“早诊早治”；(3)由于大多数CCVDs例如脑卒中、冠心病等具有“致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多”的特点[18]，而且调查中发现老年人在患CCVDs后会在不同程度上对日常生活、行动能力、心理健康状况等方面造成影响。故而在社区进行CCVDs的三级预防时，第三级预防阶段需要承担治疗、减轻伤残、预防并发症、康复等更多的责任。这就需要“家庭-社区-医院”之间形成良好的协作网络，落实分级诊疗制度，依据病情变化进行转诊，通过设置家庭病床、全科医生团队上门出诊等方式来对CCVDs患者进行生命全周期的、延续性的、长期的健康管理、护理服务。