——詹磊磊 么 莉 安 磊 冯晶晶 尚文涵 李 伟 王 凯

康复护理是根据康复治疗需求，从基础护理中发展形成的一门专科护理技术，是康复医学的重要组成部分[1]。康复护理服务对象主要为因伤病(包括疼痛)所造成的功能障碍和能力受限的伤残患者，广义上还包括存在健康问题和潜在健康问题的人群。康复护理是指在总体康复医疗计划下，围绕最大限度地恢复功能、减轻残障的目标，采用与日常生活活动密切相关的运动、作业和语言等康复治疗方法，帮助残疾者或患者提高自理能力[2]。

2021年6月，国家卫生健康委员会联合国家发展改革委、教育部、民政部、财政部、国家医保局、国家中医药管理局、中国残联印发了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》(国卫医发〔2021〕19号)，提出要健全完善康复医疗服务体系，加强康复医疗人才培养和队伍建设，提高康复医疗服务能力，创新康复医疗服务模式等[3]。这对康复护理服务发展提出了新要求。此外，我国人口年龄结构发生变化，残疾人基本康复服务尚未得到满足[4]，慢性病患者数量增长且呈年轻化趋势[5]。这表明我国人民群众对康复护理服务需求较迫切。然而，我国康复护理服务尚处于起步阶段，存在服务对象局限、服务模式单一等问题。在国际上，英国、美国、德国等康复护理服务模式已较为成熟且富有自身特色[6]。本研究通过总结典型国家康复护理服务模式，分析我国康复护理服务现状和存在问题，提出相关建议，以期促进康复护理事业发展。

1 资料来源与方法

检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science、ResearchGate等数据库有关康复护理服务模式的文献，检索时间为建库至2021年8月。中文检索关键词包括“康复护理”“康复护理服务”“康复护理模式”“国际康复护理模式”“康复护理现状”“康复专科护士”“康复机构”，英文检索关键词包括“rehabilitation”“rehabilitation nursing”“nursing in rehabilitation process”“models for rehabilitation nursing”“practice of rehabilitation nursing”。根据本研究重点，排除：(1)非学术文献；(2)仅描述护理服务的文献；(3)非中英文文献；(4)重复报告文献。初检共获得中文文献8 624篇，英文文献1 589篇。通过阅读摘要或全文，排除未涉及康复护理服务模式的文献和不具代表性的个案后，选取代表性研究成果进行介绍。

2 典型国家康复护理服务模式

2.1 英国

在英国，康复服务是一种相对规范且严格的三级服务体系，包括由全科医生提供的基层首诊服务—由政府购买的专科康复医院服务(住院康复)—社区康复中心。在该体系下，患者以功能评价结果为依据在三级康复机构之间转诊，形成了上下互联互通的康复医疗联合体[7]。为了规范康复机构设置，提高康复医疗水平，英国康复医学会出版了多个专科领域的康复标准和指南，包括复杂神经系统残疾患者家庭康复护理指南、气管造口患者护理服务等级、严重残疾或损伤后急性照护期患者康复标准等，并对服务流程、服务机构和人员配置、转诊评估等进行了明确规定[8]。

在三级康复服务体系基础上，英国已经形成了高度协作化的医院—社区—家庭康复护理服务模式，组织形式呈现高度结构化、区域化特点[9]。该服务模式具体运作流程为：先由医院为患者检查评估，制定康复护理计划，并实施康复治疗与护理；一段时间后患者转入社区或家庭进行康复；康复一段时间后患者再回到医院复查，评估康复效果；之后再次回到社区或家庭进行康复，直至患者可以回归家庭。作为社区卫生服务发展的先行者，英国提供的社区康复护理服务较专业，不仅基于患者功能评价结果制定康复护理服务计划，而且配置了相关康复设施设备，同时由全科医生、社区护士、辅助管理人员等组成的专业团队为患者提供连续性康复护理服务[10-11]。

2.2 美国

在政府和相关学科专家的支持下，美国康复护理得到了快速发展，目前已建立了较为完善的康复护理学科知识体系、实践标准、培训大纲等。在美国，康复护士协会负责推动学科建设，康复护理认证委员会负责建立认证制度并推进专业人才认证工作。经过多年专业化发展，美国康复专科护士已拥有较大范围的专业自主权，可以通过设立康复护理门诊独立开业[12]。

在美国，康复护理服务为精细化、团队化、全链条式的急性后期医疗服务(Post-Acute Care,PAC)体系，即患者疾病急性期住院治疗结束后，转诊至康复机构、护理机构或社区机构接受长期康复护理服务，不同类型机构分工明确[13]。急性后期医疗服务对象主要是有功能障碍或身心残疾的患者，还包括严重疾病恢复期患者和老年患者。

2.3 德国

德国康复护理服务理念为“早期、主动、全面”[6]，其以“维护患者尊严、保护患者隐私”为原则，基于患者实际情况制定针对性康复护理方案，建立专业化康复护理团队。德国为了应对人口老龄化对经济和社会发展等的影响，经过多年探索，整合了医疗康复资源、护理资源和养老资源，形成了“康复养老护理一体化”独特模式[14]。康复机构不仅与医院临床专科密切合作，而且与劳动就业、社会救助、社会福利、社区管理、康复工程等相关企业或部门建立了高度协同的工作模式[15]。在德国，1所大型综合医院和数家社区康复医院形成服务网络，人员属同一医院集团，部分医护人员在综合医院和社区康复医院间定期流动。为了推进“康复养老护理一体化”模式实施，德国建立了完备的医疗保险、养老保险和护理保险体系。《护理保险法》于1994年颁布，专门为养老康复护理服务筹资，成为德国“第五大支柱”险种[14]。

3 启示与建议

目前，中国康复医学会康复护理专业委员会、中国残疾人康复协会康复护理专业委员会、中华护理学会康复护理专业委员会等全国性学术机构已成立，组织开展了康复护理理论及技术的研究和培训工作，评审并挂牌成立了康复护理专科护士培训基地，以积极推动康复护理发展。然而，我国康复护理在学科建设、人才培养、服务水平等方面与其他国家仍存在一定差距。对此，提出以下几点启示与建议。

3.1 加强康复护理学科建设

我国康复护理学科建设处于缓慢发展阶段，存在建设目标不明晰，知识体系不健全，临床实践教学课程设置不足，缺乏相关政策与制度保障，多数医院相关科室未开展康复护理服务等问题[9]。布莱斯[16]指出，康复护理的学术基础必须牢固地建立在高等院校中。然而，在我国，仅部分医学院校开设了康复护理课程，且实践教学资源不足。而在临床工作中，护士虽会接受康复护理继续教育，但重在技术、操作培训，理论知识仍薄弱。一项研究[17]显示，31个省、自治区、直辖市155所医院17 088名护士中，仅2.37%的被调查护士在康复知识储备量上达到良好水平，51.40%的被调查护士低于及格分。因此，建议将康复护理纳入护理本科教育体系中，将之作为必修课程，同时可以与高校附属医院合作，借助医院康复设备开展康复护理操作教学。

3.2 建设专业康复护理队伍

由于康复护理在我国尚属于新兴学科，康复专科护士认证制度的建立仍处于摸索阶段，康复专业人才培养模式还未健全，仅是各省在探索本省康复专科护士的选拔标准、培训内容和形式等。因此，国家应加强顶层设计，制定国家层面统一的康复专科护士培养模式，明确长期和各阶段培养目标，并不断完善康复专科护士认证制度，推动康复专科护士培训基地建设，引导康复护理服务同质化、高质量发展。同时，医院应赋权康复专科护士参与患者管理，充分发挥其角色作用。此外，围绕岗位职责履行、护理工作量、康复护理服务质量、患者满意度等方面，完善康复专科护士绩效考核方案，实行优绩优酬，持续调动康复专科护士工作积极性。

3.3 构建康复护理服务体系

当前，我国康复护理服务大多依托大型三甲医院、残疾人专业康复机构开展，服务内容多为康复功能评估、常见并发症的康复护理等，心理和精神支持、出院后随访等方面较少涉及。服务对象多局限于残疾人、老年患者和慢性病患者，主要集中在医院康复科、神经内外科、骨科、老年科[18]，社区和居家康复护理服务开展有限，无法适应服务人群多样性、服务内容专业化的发展需求[19]，难以保证患者康复护理服务的连续性。对此，建议：第一，基于医联体、医共体，借助远程医疗技术，建立基层医疗机构、二级综合医院、三级医院之间的定位明确、分工协作、上下联动的康复护理服务网络，实现患者在不同医疗机构间的顺畅转诊，逐步实现由院内到院外的全周期康复护理服务；第二，针对老年患者，可充分发挥医养结合机构、养老院、护理院在康复护理服务中的作用；第三，推动康复护理门诊建设，发展社区和家庭康复护理服务。

3.4 加强康复护理信息化建设

由于康复护理服务周期较长，长期住院进行康复治疗一定程度上会占用医疗资源。随着信息技术的发展，“互联网+护理服务”得到应用与发展[20]。医院可充分借助云计算、大数据、物联网、移动互联网等信息化技术，搭建医疗机构、康复护理人员以及患者家庭之间的互通互联平台，线上监测患者康复状况的同时，通过远程会诊等，为患者提供康复护理指导，进而提高患者自我管理能力，促进功能恢复，提升生活质量。同时，在传统康复护理服务实践中，可融入中医护理理论和技术，引入太极、中式按摩、针灸等中医疗法，辅助康复护理实践，形成我国特色的康复护理服务模式。

3.5 加强全民健康素养教育

康复护理不仅是对伤残者提供服务，也是对人群全生命周期进行健康管理的有效方式。康复护理服务不仅能够维持、恢复、重建患者的身体功能，而且对社会关系的维系及个人目标的实现起到了重要支持作用[1]。然而，社会各界对康复护理服务认识仍然存在误区，康复护理服务的实际效力无法充分发挥。因此，应加强社会宣教，普及康复护理服务理念，提升人民群众对康复护理服务方式、服务获取途径等的知晓率，培育并提升全民健康素养。