杜诗虹 ，洪秀琴 ，杨一 ，谢容 ，张妍楠

H型高血压为伴有高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症的原发性高血压。我国高血压患者中H型高血压的比例高达80.3%［1-2］。多项研究发现，睡眠不足与高血压密切相关，是高血压发病的重要危险因素之一，睡眠时间过长或过短均能增加高血压的发病风险［3-4］。但是目前国内外研究主要集中于睡眠时间与高血压的相关性［5-6］，针对H型高血压的报道相对较少。此外，女性人群是H型高血压的潜在危险群体［7］，且女性睡眠障碍较男性更常见，其血压也更容易受睡眠紊乱的影响［8-9］。阐明女性睡眠时间对H型高血压患病率的影响并探索影响因素，对改善女性睡眠模式以预防H型高血压具有重要的意义。为此，本研究以女性人群为研究对象，探讨睡眠时间对H型高血压患病率的影响，为女性H型高血压的防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年12月至2020年12月在湖南省人民医院全科和老年科住院的女性患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》标准，确诊为高血压［10］。排除标准：（1）患有糖尿病、其他心血管疾病、严重心/肝/肾功能疾病、恶性肿瘤或严重感染等重大疾病者；（2）患有语言障碍、精神疾病等导致无法反映自身情况或不能配合问卷调查的患者；（3）妊娠期和哺乳期女性；（4）临床数据缺失。最终纳入研究对象1 709例，依据H型高血压的诊断标准［11］，将研究对象分为H型高血压组（高血压且Hcy≥10 μmol/L）和非H型高血压组。本研究由湖南师范大学医学伦理委员会审查通过（2017034），所有研究对象在参与本次研究前均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用自制问卷对所有调查对象进行“面对面”的问卷调查。调查内容包括研究对象一般人口学特征（年龄、文化程度、居住地区、婚姻状况）、生活习惯（运动情况、吸烟情况、饮酒情况、睡眠时间）、既往病史（高血压史、降压药服用史）等信息。本研究将患者未婚、离异、丧偶定义为单身；根据患者一周锻炼的次数进行运动情况分组，0次为基本不锻炼，1～3次为不规律锻炼，>3次为规律锻炼；连续或累积6个月吸烟>1支/d定义为吸烟，一周饮酒≥2次定义为饮酒；通过询问患者“您过去1个月平均每天的睡眠时长大约为几个小时”获取研究对象的睡眠时间，将研究对象依据睡眠时间分为<7、7～8、>8 h三组［12］。

1.2.2 体格检查和实验室检测 体格检查由经过专业培训的护士负责，检测内容包括身高、体质量、腰围、血压。身高、体质量测量时，研究对象赤足，着轻便服装，在电子身高体质量仪上测量2次，以2次测量数据的平均值作为最终数据。体质指数（body mass index，BMI）=体质量/身高2，依据相关指南，将患者按BMI分为<24.0 kg/m2组和≥24.0 kg/m2组［13］。在研究对象站立状态下测量腰围，将软尺放在其胯骨上缘与肋骨下缘连线的中点处，水平绕腹一周，在正常呼气末测量。按照腰围是否≥80 cm，将肥胖分为中心性肥胖和非中心性肥胖。血压测量：研究对象安静状态，使用水银血压计连续测量其右上臂肱动脉处血压3次，每次间隔时间为2 min，以连续测量3次血压的平均值作为最终数据。实验室检测：使用抗凝管于清晨6点采集研究对象空腹静脉血5 ml，在湖南省人民医院检验科检测血清Hcy水平。

1.3 统计学方法 应用EpiDate 3.0收集问卷数据，由双人录入及核对。使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。分类变量使用频数与百分比表示，组间比较采用χ2检验。采用二分类Logistic回归分析睡眠时间对女性人群H型高血压患病的影响。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 1 709例研究对象中，年龄≤60岁823例（48.16%），>60岁886例（51.84%）；文化程度小学及以下450例（26.33%），初中578例（33.82%），高中/中专451例（26.39%），大专及以上230例（13.46%）；居住地区为城市1 001例（58.57%）；已婚1 470例（86.02%）；BMI<24.0 kg/m21 002（58.63%）；非中心性肥胖466例（27.27%）；基本不锻炼736例（43.07%），不吸烟1 662例（97.25%），不饮酒1 652例（96.66%）。

2.2 不同睡眠时间女性人群基本情况比较 1 709例研究对象中，901例（52.72%）每日睡眠时间<7 h，697例（40.78%）每日睡眠时间为7～8 h，111例（6.50%）每日睡眠时间>8 h。不同睡眠时间女性人群年龄、文化程度、婚姻状况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同睡眠时间女性人群基本情况比较〔n（%）〕Table 1 Basic characteristics in the female population by self-reported daily sleep duration

2.3 H型高血压患者与非H型高血压患者基本情况比较 1 709例研究对象中，H型高血压患者973例（56.93%），非H型高血压患者736例（43.07%）。H型高血压患者与非H型高血压患者年龄、文化程度、居住地区、婚姻状况、BMI、运动情况、饮酒情况、睡眠时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 H型高血压患者与非H型高血压患者基本情况比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of basic conditions between female inpatients with and without H-type hypertension

2.4 睡眠时间对女性人群H型高血压患病影响的二分类Logistic回归分析 模型1以是否患H型高血压为因变量（赋值：H型高血压=1，非H型高血压=0），以睡眠时间为自变量，进行二分类Logistic回归，结果显示与每日睡眠时间7～8 h者相比，每日睡眠时间<7 h可使女性人群H型高血压的患病风险升高〔OR（95%CI）=1.696（1.387，2.074），P<0.001〕。模型2在模型1基础上调整年龄、文化程度、婚姻状况，模型3在模型1基础上调整年龄、文化程度、居住地区、婚姻状况、BMI、运动情况、饮酒情况，结果显示与每日睡眠时间7～8 h者相比，每日睡眠时间<7 h仍然可使女性人群H型高血压的患病风险升高〔OR（95%CI）=1.399（1.123，1.743）、1.291（1.032，1.615），P<0.05〕，见表3。进一步将睡眠时间作为连续型变量纳入回归模型（3个模型因变量和控制变量不变），结果显示睡眠时间的增加会降低H型高血压的患病风险〔OR（95%CI）=0.831（0.783，0.881），P<0.05〕，调整混杂因素后，结果不变〔OR（95%CI）=0.878（0.823，0.935）、0.904（0.847，0.964），P<0.05〕。

表3 睡眠时间对女性人群H型高血压患病率影响的二分类Logistic回归分析Table 3 Binary Logistic regression analysis of daily sleep duration and H-type hypertension in female inpatients

2.5 不同年龄女性人群睡眠时间对H型高血压患病率影响的二分类Logistic回归分析 考虑到年龄差异会影响女性睡眠时间和H型高血压之间的关系，本研究对所纳入女性人群的年龄进行分层，进一步探究不同年龄女性人群中睡眠时间对H型高血压患病率的影响。模型1～3的因变量、自变量（睡眠时间作为分类变量纳入）及控制变量同2.4。结果显示，在年龄>60岁的女性人群中，与每日睡眠时间7～8 h者相比，每日睡眠时间<7 h在3种模型下均是患H型高血压的危险因素（P<0.05）；在年龄≤60岁的女性人群中，睡眠时间不会增加H型高血压的患病风险（P>0.05），见表4。

表4 不同年龄女性人群睡眠时间对H型高血压患病率影响的二分类Logistic回归分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of the effect of daily sleep duration on the prevalence of H-type hypertension in female inpatients of different ages

3 讨论

近年来，我国H型高血压的患病率不断上升，高Hcy和高血压会对心脑血管疾病造成双重损害［14］。目前，由于社会角色的改变和工作压力的日益增加，我国成年人失眠发生率已高达38.2%，其中35%～60%的女性存在睡眠问题［15-16］。既往多项流行病学研究报道了女性睡眠时间与血压异常之间存在关联［17-18］，且睡眠不足已被证明是女性H型高血压的影响因素之一［19］。与上述结果相似，本次横断面研究的结果显示，女性人群中H型高血压的患病率为56.93%；每日睡眠时间<7 h可使女性人群H型高血压的患病风险升高〔OR（95%CI）=1.696（1.387，2.074）〕；调整混杂因素后，这种关联仍然存在，与每日睡眠时间7～8 h者相比，每日睡眠时间<7 h仍然可使女性人群H型高血压的患病风险升高，说明女性睡眠时间短，患H型高血压的风险增加。已有研究证明短睡眠时间可直接影响血压：睡眠时间短缺会激活血管紧张素-醛固酮系统和交感-肾上腺髓质系统，影响血管内皮张力，导致体内水钠潴留［20］；睡眠不足可促进体内炎性因子的释放，损害血管内皮功能，升高血压［21］；长期的睡眠障碍还会导致不良情绪的产生，使大脑皮质功能失调，交感神经活动增强，进而血压升高［22］。另外，有研究发现睡眠时间减少可提高Hcy水平，而高Hcy是高血压的独立危险因素［23-24］，提示睡眠不足可能通过升高Hcy导致高血压的发生，但其具体作用机制仍需更多的试验研究进行探讨。

本研究还发现女性睡眠时间与H型高血压的关系存在年龄差异。>60岁女性人群中睡眠时间<7 h者患H型高血压的风险是睡眠时间7～8 h者的1.421倍，但在≤60岁女性人群中并未发现这种关联，提示每日短睡眠时间的老年女性患H型高血压的风险更大。朱令圆等［25］也在研究中发现，睡眠时间<6 h与绝经后女性心脑血管疾病发病风险增高有关。但也有研究未在老年女性中发现这种关联［26］，可能是因为此项研究忽视了年龄增长、社会角色转变、认知情绪调节等这些混杂因素的作用，而这些混杂因素均是老年女性睡眠时间减少的重要原因［27-29］。

综上所述，本研究发现在>60岁的女性人群中，睡眠时间<7 h是H型高血压发生的危险因素。提示对于年龄>60岁的老年女性，延长睡眠时间、注重睡眠健康、保证每日睡眠时间≥7 h可能是降低H型高血压患病风险、防治心脑血管疾病的有效预防措施。

本研究存在一定的局限性：（1）本研究为横断面研究，无法证明女性睡眠时间与H型高血压之间的因果关系，且可能存在回忆偏倚；（2）由于女性抑郁、认知障碍等数据的缺失，本研究未调整相关混杂因素；（3）高血压与睡眠质量、睡眠呼吸暂停综合征等其他睡眠因素有关［30］，但本研究并未深入探讨以上因素与女性H型高血压患病的关系，后续可考虑加入睡眠质量和睡眠呼吸暂停综合征等因素，进行更进一步的研究。

作者贡献：洪秀琴负责研究设计、研究项目的整体规划和论文修改与审查，对整个研究进行指导和监督；杜诗虹负责论文构思、数据分析、结果讨论和文章撰写；杨一、谢容、张妍楠负责数据的收集、整理和录入。

本文无利益冲突。