■张梅榴

直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃癌和食管癌，是大肠癌的最常见部分绝大多数基因病人在40 岁，以上30 岁以下者约占15%，男性较多。直肠癌是一种生活方式病。目前，我国直肠癌发病年龄中位数在45 岁左右，青年人发病率有升高的趋势。它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食、生活方式是癌症的祸根。

直肠癌的病因

关于直肠癌的病因，虽然世界各国做了大量研究，但至今尚未完全阐明。现代生物学，遗传学及流行病学表明，直肠的发病主要与环境因素及生活方式和遗传因素有密切关系，是多因素相互作用的结果。据统计，直肠癌患者中有1%来源于家族性腺瘤性息肉病，直肠息肉也是直肠癌的高危因素。公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。1%来源于溃疡性直肠炎，5%～3%属于遗传性非息肉病性直肠癌，15%～20%有直肠癌家族史，70%～75%为散发性直肠癌患者；也就是说，90%的结直肠癌发病与环境危险因素相关。直肠癌的病因主要有：

1.饮食因素

饮食因素是对结直肠癌发生影响最为明显的环境因素。高脂肪、高蛋白质食物，尤其是经煎、炸、熏、烤制作后，是结直肠癌的肯定危险因素。另外，腌制食品、精细纤维素食品的摄入也被认为与直肠癌的发生呈正相关。饮用河浜水、池塘水等易被各类环境致癌物污染的浅表水源也是结直肠癌的危险因素。与之相反，新鲜蔬菜、水果、粗粮的充足摄入，在提供机体足量粗纤维的同时，可补充机体维生素A、C、E和硒、钙、铁、锌等微量元素，对机体抗直肠癌有保护作用。

2.生活方式

生活方式是仅次于饮食因素对结直肠癌发生的又一主要环境影响因素。吸烟、饮酒、久坐、缺乏体育锻炼和肥胖等因素，被认为是直肠癌的危险因素。尤其是肥胖，研究表明在直肠癌患者中，肥胖者占30%以上。

3.胆汁酸

高脂肪饮食促使直肠癌发生的机制可能为：某些胆汁酸可与肠黏膜相互作用，改变细胞的通透性，促进肠道对致癌物的吸收；初级胆汁酸与次级胆汁酸增加多胺合成酶的活性；胆汁酸能促进肠上皮增生，虽然目前对胆盐在直肠中所起的作用尚不清楚，但胆汁酸尤其是次级胆汁酸可能是致癌物。鉴于此，有些研究认为，胆囊切除术后会增加结直肠癌的发生。但是，目前还不能肯定切除胆囊会导致结直肠癌的发生率提高。

4.遗传因素

直肠癌是一类遗传学背景比较突出的恶性肿瘤，10%～15%结直肠癌患者为遗传性结直肠肿瘤，属常染色体显性遗传病，常见的有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性直肠癌。

直肠癌的症状

直肠癌早期一般无明显症状，病灶进展影响排便或癌肿破溃出血时才出现症状，包括便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重等。

典型症状

直肠刺激症状：指因病变部位刺激直肠而导致的一系列症状，便意频繁、排便习惯改变、血便、便秘、腹泻、排便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼痛。

出血症状：肿瘤本身质脆，粪便经过时常导致出血，通常表现为大便表面带血及黏液，若并发严重感染可呈脓血便。

肠腔狭窄症状：肿瘤进展导致肠腔狭窄，初时为大便进行性变细，当造成肠管部分梗阻后，可出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻表现。

其他症状

体重下降及消瘦：体重下降及消瘦是直肠癌常见伴随症状，因长期腹胀腹痛，导致消化吸收功能受影响，引起营养不良，体重明显下降，严重消瘦。

肿瘤局部浸润症状：直肠癌侵及骶神经丛可导致肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛，侵犯前列腺、膀胱，可引起血尿、尿频、尿急。

肿瘤转移症状：直肠癌可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位，导致肝功能受损、黄疸、呼吸困难、头晕、头痛或骨转移部位的疼痛等。

并发症状

肠穿孔：一般由于肿块过大、浸润过深或结肠镜下操作导致肠穿孔，若发生肠穿孔则应当急诊行外科手术切除病变肠管或改道。

肠出血：通常因手术止血不确切或手术缝线脱落引起，术后应当观察是否有出血及心率改变情况，如发现异常及时报告医生。

吻合口瘘：是直肠癌术后最严重的并发症，指的是各种原因导致的肠管吻合口组织不完整而形成吻合口瘘，引起的原因有糖尿病、营养不良免疫缺陷、长期服用激素、肿瘤较大、肿瘤位置处于中低位等；另外，术中吻合张力过高、吻合口供血不良等也是吻合口瘘的原因。

直肠癌的治疗

直肠癌的治疗主要依据临床分期，是多学科的综合治疗，手术是直肠癌的根治性的治疗手段。随着人们对直肠癌解剖、病理认识的提高，手术技巧和手术方法的改进，器械设备的发展以及人们观念的改变和对手术要求的提高，综合治疗的广泛应用，直肠癌外科治疗有了更为丰富的内容，总体疗效也有所提高，特别在近20 年来有着迅速的发展和进步。直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。

手术治疗

根治性手术：在一定范围内切除肿瘤及淋巴结清扫等，一般采用腹腔镜微创手术。根据肿瘤下缘距肛缘的距离以及肿瘤的分期，采用保肛手术或者改道手术。

姑息性手术：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除。将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

放射治疗

放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白食物，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜

积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变的机会。