韦卫华

广西来宾市兴宾区河西街道办事处社区卫生服务中心 广西 来宾 546100

引言

流行性感冒是全世界爆发性流行性疾病，也是全世界关注的一项公共卫生问题。儿童流行性感冒是目前我国比较关注的一项传染病，主要是因为儿童年龄小，免疫力相对较弱。若是患上流行性感冒，其临床症状与成年人临床症状对比，相对更加严重，因此需要对儿童流行性感冒患儿实施有效预防以及相关治疗，避免其进一步传染，并改善其临床症状。目前针对儿童流行性感冒治疗措施相对较多，本次对儿童流行性感冒预防以及治疗进展实施必要概述，并明确该疾病治疗以及预防的相关细节，为疾病在之后得到更加安全且针对性治疗提供可靠支持。

1 儿童流行性感冒相关概述

流行性感冒临床症状有骤起的高热、乏力、干咳、咽痛以及咽痛，有10-30%患儿有恶心以及呕吐[1]。诊断若是患儿存在咳嗽以及咽痛等急性的呼吸道症状，需要及时进行诊断以及治疗，并追踪与流行性感冒相关流行病学历史[2-3]。目前，有专家针对流行性感冒诊断提出以下参考意见：（1）发热伴随咳嗽或是咽痛等急性症状；（2）儿童发热或是婴幼儿发热；（3）发热并伴随出现原有慢性肺病疾病急性加重；（4）老年人新发生呼吸道症状或是原有呼吸道症状有明显加重，伴随或是不伴随发热；（5）重病有发热或是低体温等患儿。有以上任何一个或是多个症状需及时诊治。

2 儿童流行性感冒治疗进展

2.1 抗病毒治疗研究进展

流行性感冒儿童一般需要在两天之内实施抗病毒药物治疗，医生需要根据患儿疾病实际选择对应的治疗药物。若是高热患儿，可实施物理以及药物降温；咳嗽或是咯痰症状的时候可以实施止咳祛痰药物，尽量避免滥用抗生素。同时还需要在治疗中多饮水以及多休息。有专家认为针对重症流行性感冒人员需要实施循环支持治疗，还需要结合呼吸支持与抑制治疗、抑制过度免疫反应综合治疗。抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂有M2离子通道阻滞剂，以上两者药物中，神经氨酸酶抑制剂长时间且持续有效，该类药物有奥司他韦、扎那米韦以及帕拉米韦[4-5]。

针对患儿首选的药物有磷酸奥司他韦，其对甲型流行性感冒以及乙型流行性感冒相对比较敏感，可以防止病毒在患儿体内的复制，将流行性感冒病程最大程度的缩短，减少死亡，其治疗有一定安全性。有学者在临床症状产生的两天内，对患儿实施磷酸奥司他韦治疗，其效果比两天以后治疗效果相对更好，也可以将经济花费降低，减轻患儿家庭的经济压力以及精神压力。也有学者对患儿实施奥司他韦治疗发现出现腹痛、结膜炎等不良反应，但是患儿可以自行缓解。多数患儿会用此药物进行疾病治疗。但是有学者研究发现，奥司他韦也存在<1%的耐药率，对扎那米韦仍保持敏感性。扎那米韦是临床常见吸入制剂，一般比较适用于年龄较大儿童，但是因为该药物可能会导致患儿出现过敏与支气管痉挛，需要注意的是对于哮喘患儿禁止用该药物。帕拉米韦属于神经氨酸酶抑制剂，一般适合对重症患儿以及无法口服患儿应用，其对甲型流行性感冒以及乙型流行性感冒均有用，目前一般认为本药物对两岁以上儿童。而也有学者认为，两岁以下儿童患儿也可以运用，但是需要针对不同年龄确定不同的药物剂量，例如一般针对新生儿剂量是每次用到6 mg/kg，31～90 d儿童剂量为每次8 mg/kg，91～180 d儿童为每次10 mg/kg,患儿均是每日开展一次治疗。

2.2 抗病毒治疗适应症以及重症流行性感冒儿童治疗进展

抗病毒治疗的适应症相对较多，例如重症以及合并症；疾病进展患儿；住院治疗的患儿；有并发症高危因素患儿；两岁一下有慢性肺疾病、代谢性疾病、神经系统疾病以及心血管疾病患儿；免疫功能抑制患儿；严重肥胖患儿。针对重症流行性感冒患儿治疗的基本原则是先进行原发疾病治疗，还需重视并发症治疗，并做好器官功能支持治疗，主要包括的是肾脏支持治疗、循环支持治疗、营养支持治疗、呼吸支持治疗。因为重症的流行性感冒患儿发病机制中可能会有强免疫反应，因此，多数专家认为糖皮质激素可对其实施治疗，但是目前关于此方面的研究不多，缺乏足够的循证支持。但是国内关于患儿有动力学不稳情况一般建议用到糖皮质激素。患儿也可以实施氢化可的松每日5～10 mg/kg或是甲基泼尼松龙每日1～2 mg/kg静点治疗。但是也有学者认为早期对重症流行性感冒患儿实施激素治疗，对预后改善无却确切效果，甚至可能会增加患儿合并感染风险[6]。

3 儿童流行性感冒预防进展

对流行性感冒预防主要是采取综合性预防策略，例如需要加强锻炼、提供充足营养、将感染患儿各留、疫苗接种等，其中目前采取接种流行性感冒疫苗是流行性感冒控制以及预防的基础措施。疫苗接种后可以将门诊流感就诊率最大限度降低。另外，普遍接种疫苗可以将流行季节流行性感冒发生尽可能降低。有学者研究发现，父母接种流行性感冒疫苗，其孩子患流行性感冒几率会极大程度的降低。但是目前我国国内流行性感冒疫苗接种的几率依然较低，低于2%，因此需要进行大规模健康宣教，做到将流行性感冒预防知识普及。也有学者认为大龄疫苗的效果一般由于低龄，因为流行性感冒病毒本身的抗原漂移的基础特征，在流行季节可能存在疫苗株以及流行株不够匹配，其会对疫苗本身的效果产生较大影响。一项研究证明，流行性感冒疫苗株与流行株匹配时，接种疫苗有效性较高，一般处于70-90%，若是这两者不匹配的时候，疫苗有效性可能控制在0-50%[7-8]。

流行性感冒疫苗的种类相对较多，有流行性感冒灭活疫苗与流行性感冒减毒活疫苗。流行性感冒灭活疫苗有三种，主要有流全病毒疫苗、裂解病毒疫苗以及亚单位疫苗。国外研究显示，流行性感冒病毒活疫苗与灭活疫苗临床效果对比，流行性感冒病毒减毒活疫苗临床疗效更高，对患儿保护效力也更高，治疗具有更好的安全性以及可靠性[9]。而我国内目前无关于流行性感冒减毒活疫苗在临床上对患儿应用的相关研究。随着近几年科技技术的不断发展，基因缺失疫苗以及基因载体疫苗已经逐渐成为流行性感冒疫苗研究的关键，但是在将药物在临床应用之前，还是需要对药物本身的安全性实施进一步探析以及研究。专家认为半岁以上且无禁忌症儿童均需要进行接种，但是因为各地区每年流行性感冒高峰期产生的时间以及持续的时间有差异。为了保证患儿在流行性感冒高发季节得到较好的免疫保护，建议依据分布选择合适且最佳的接种时机[10-11]。

中医药预防流行性感冒病毒感染多是与黏膜免疫相关，有专家认为中医药能够将患儿的呼吸道黏膜免疫状态极大改善，进而对流行性感冒有较好的预防作用[12]。也有专家认为银翘散、玉屏风散、冰香散对患儿病毒载量、肺组织病理学抑制有极大作用。

4 小结

流行性感冒是一种比较常见的流行性以及传染性疾病，儿童是流行性感冒感染的高发人群。该疾病会对患儿身体健康以及生活质量造成极大的影响，因此需要实施针对性治疗，这就需要对患儿实施必要诊断，并根据患儿本人病情选择对应的治疗方式。抗病毒治疗是儿童流行性感冒处理的一种基础形式，但是其也有其禁忌症以及适应症，并做到对患儿疾病的有效预防。预防的基础形式是疫苗接种以及中药预防等，为疾病得到较好预防提供基础辅助。本研究关于儿童流行性感冒治疗以及预防研究还存在较多不足，需重视在后期对该主题的进一步研究，促进疾病的有效治疗，提高治疗效果，减少流行性感冒的出现。