■傅 青

【关键字】 自发性气胸；发育；治疗

快递员小陈长得高高瘦瘦，1 米8 的个头，体重却只有50 公斤，很多女生都对他的身材羡慕不已。可是人太瘦了也不是什么好事情。前不久，小陈在搬快递的时候突然出现左胸轻微隐痛，并感觉有点喘不过气，稍微活动一下就觉得胸闷气急，还伴有刺激性咳嗽。他以为是自己平时工作太忙、太累了，并没在意，只是稍作休息。但两天后他仍持续感到胸部闷痛，而且还有加重的趋势，小陈立即到医院就诊。做了胸部CT 后，医生发现他的左肺被压缩了1/4，在排除其他可能疾病后，小陈被诊断为自发性气胸。

正常人的胸腔是密闭和负压状态，可以保障肺随胸廓的运动扩大和缩小，从而完成吸气和呼气。自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或胸膜下肺大疱自发破裂，造成气体漏入胸腔。胸腔内的气压增大就会压缩肺部，导致患者通气障碍，影响呼吸，进而让患者感到胸痛、“上不来气”。 严重的气胸破口就像单向阀门一样，气只能往胸腔内走，形成高压气体压迫心肺，甚至引起出血，威胁生命。

大量的临床统计结果发现，自发性气胸更多发生于瘦高体型的“竹竿男”，并且多发生于15～34岁，这可能与其肺部发育不良有关。许多瘦高的男性在发育期间胸骨在纵向上生长过快，而肺部跟不上胸骨的生长速度，肺泡的弹力纤维发育不良，下面肺尖的地方也会比别人更薄。同时在横向上，很多瘦子天生胸廓就是扁平的，挤压了肺部正常扩张的空间。这两种因素加起来，就会导致一些小肺泡之间的间隔断裂。这些破裂的小肺泡融合在一起，就渐渐长成了一个肺大疱。肺大疱质地特别脆弱，平时没什么事，一旦遇到胸腔压力突然升高的情况，肺大疱很容易因为受到挤压而破裂，出现气胸。

当体型瘦高的青年在无外伤的情况下突发胸痛，并伴有胸闷气急、刺激性干咳时，就应该怀疑有自发性气胸的可能。这种情况下一定要及时就医，切不可掉以轻心。

医生通常会通过胸部CT 评估气胸造成的胸腔积气和肺部压缩，观察有无胸腔积液（积血），明确诊断后，医生会根据肺压缩的程度进行相应处理。一般来说，年轻患者发生气胸，肺压缩30%以下可以保守观察，少量气胸可以自行吸收。肺压缩30%以上者通常需要做胸腔闭式引流术，就是将引流管道放置到胸腔内，起到放气的作用。对于有肺大疱，同侧复发或者插管引流效果不好的患者，就会安排胸腔镜手术治疗，封闭漏气的口子。

需要注意的是，自发性气胸临床复发率非常高，部分患者可能在首次发病后一个月内复发，因此有过自发性气胸的人平时要注意预防感冒（尤其是咳嗽），保持大便通畅（避免屏气），锻炼应选择慢跑、太极拳等运动，避免篮球、足球等对抗性和需要突然发力的剧烈运动。如果发生胸闷、气促、呼吸困难时要高度怀疑气胸，应及时去医院。