王业潮 昆山市第一人民医院医学工程处 （江苏 苏州 215300）

内容提要： 目的：对德尔格Evita4呼吸机进行个案维修总结，旨在为同业提供参考。方法：采用回顾性总结的方法进行个案梳理和总结，将德尔格Evita4呼吸机维修的三次典型故障进行剖析，并提供检修方法。结果：共总结出三种常见故障类型，分别是：流量监测失灵报警、氧浓度监测报警、供气系统报警，三种报警类型在按流程排除后均得到有效检修。结论：流量监测失灵报警可能是由于呼吸阀内有污物导致的，氧浓度监测报警可能与红宝石阀漏气有关，供气系统报警时则应先对排水阀进行检修和清理，若故障仍然存在则更换干燥棒。

呼吸机在临床上作用重大，可以对人的呼吸起控制作用，甚至可以代替人的正常呼吸，并且可以对肺活量、呼吸功能都有改善作用，还可以降低损耗呼吸功，节约心脏储备能力的设备。随机科学技术的不断发展，机械和电子领域的不断进步，呼吸机的各项功能也在不断改进，适用范围不断拓宽，现在已经变成医院中不可替代的医疗设备了。对于抢救病危患者、重症患者，呼吸机必不可少。所以呼吸机的地位是极高的，必须确保呼吸机时刻处于待工作状态，从而可以增大抢救的成功率，以免耽误抢救工作，错过抢救最佳时机。

呼吸机的种类多样，医院应根据实际情况择优选择，据相关研究报道[1]，医院的急诊室中德尔格Evita4呼吸机使用频率最高。但没有机器不会出现故障，随着使用次数、使用时间的增长，呼吸机也伴随着出现越来越多的故障，产生的误差也会越来越大，影响正常使用，因此定期检修、校准是很有必要的。

JJF1234-2010呼吸机校准规范中统一了全国呼吸机的校准方法，确保了呼吸机的质量控制，明确了需要对呼吸机的潮气量、通气压力、氧浓度、通气量等进行认真检测。与此校准规范进行比对，就可以知道呼吸机出现的各种误差，以做出应对措施。在呼吸机的日常使用中，为了延长其使用寿命和提高工作效率，应该对呼吸机进行日常清理和检查，以便及时发现问题，另外，对呼吸机的关键部分，如高压伺服发、流量传感器等要进行仔细定期维护，高压伺服阀的组件要定期更换，流量传感器要定期雾化，保证气路通畅，呼吸机正常运行。本文对德尔格Evita4呼吸机进行3个个案维修总结，旨在为同业提供参考。详细报道如下。

1.空氧混合的作用

压缩空气和压缩氧气为呼吸机的两种气源，要求两种气体的压力不能低于0.4MPa以维持机器的正常工作，这两种气体在机器内需要进行压力平衡因此呼吸机中需要具备空氧混合装置，这个装置可以根据设置压力和氧浓度参数进行气体的混合，从而满足患者的需求。

2.德尔格Evita4空氧混合器的工作原理

目前国内使用比较广泛的呼吸机为德尔格Evita系列呼吸机，主要设置的呼吸参数需要根据压缩空气和压缩氧气设置。气体混合后需要进行气流控制，达到要求后方可通过呼吸通道供给给患者。德尔格Evita4空氧混合器是一套由电子控制、效率极高的比例阀，其中包括两个高压伺服阀，具备高压传感器，分别对氧气流量和空气流量进行控制。吸气时阀球、阀座之间有一段间隙，从而气体可以通过，供给给患者呼吸。间隙越大，阀门开度越大，进气越多；呼气时，阀球、阀座之间间隙消失，阀体关闭。阀门的通断程序通过改变驱动线圈的电流大小来决定，然后进一步可以控制通气量的大小。阀内通过的气体要清洁干燥，防止灰尘、污垢沉积在阀体中。当阀门关闭时，阀球会对杂质进行挤压，阀座的边缘容易产生磕碰痕迹，产生空隙，从而导致阀门关闭不紧而使伺服阀出现漏气现象。

3.故障分析及排除

3.1 故障一

3.1.1 故障描述

流量监测失灵报警。

3.1.2 故障分析

造成流量监测失灵报警的原因主要有3个方面：①流量传感器失效；②传感器相关电路故障；③机器漏气。而传感器相关电路故障又具体表现为气动控制板、传感器连接线故障等方面。另外，PEEP阀也有可能是导致流量监测失灵报警的原因。Evita4呼吸机的流量传感器是热丝式，装在叉式探针前端，作为检测电桥的检测桥臂[2]。气流通过，热电丝温度降低，阻值发生变化，从而产生相应的输出信号，与气体流量相对应，实现流量监测。PEEP值通过PEEP阀作用到呼吸阀膜片上的压力来调整呼吸回路和患者肺内压力，调整后2～6个循环会出现潮气量的微动。患者吸气时，PEEP阀按照设定值提供压力，设定的值越高，作用到呼吸阀膜片上的压力也越大。若PEEP阀出现损坏，则作用到呼吸阀膜片上的压力无法维持，导致监测到的潮气量出现异常，触发流量监测失灵报警。

3.1.3 排除方法

在维修模式下完成PEEP阀的定标，测得其电压值变化在正常阈值范围，可知PEEP阀运行正常。因为前一天从患者身上撤下呼吸机时，机器运转正常，所以首先排除是相关电路故障。首先，更换一个新的流量传感器，按照要求重新装入，校正，校正通过，定标，定标未通过，潮气量和呼出潮气量显示有漏气。然后按照说明书，在待机状态下再次校正，校正通过，潮气量和呼出潮气量显示还是有漏气，于是排除了流量传感器失效的原因，说明安上呼吸阀校正时，呼吸阀不能完全封闭。取下并打开呼吸阀，仔细检查后发现呼吸阀内有污物，且阀内未安装隔膜，污物主要由空气灰尘和患者呼出气体积聚所致，用酒精棉擦拭呼吸阀，仔细清理至无污物，并按照说明书将隔膜安装于呼吸阀上，重新装好呼吸阀，重新自检，校正通过，机器运行正常。

3.2 故障二

3.2.1 故障描述

氧浓度监测报警。

3.2.2 故障分析

氧监测报警的情况有3种：①氧监测失灵。即氧监测的零点未确定或偏离正常范围，常见情况为氧标定无法通过。原因有多种，例如氧电池过期、弹簧接触点或铜片接触点不良、标定阀薄膜破裂或堵住、电磁阀故障、气源插反等[3]。②氧浓度偏高。原因有：氧气不纯，标定时混入空气，氧电池失效，红宝石阀（控制氧气的高压伺服阀）故障。③氧浓度偏低。主要原因有：氧电池失效，供氧压力不足，红宝石阀故障，空阀（控制空气的高压伺服阀）故障[4]。

3.2.3 排除方法

氧监测失灵。首先，查看氧电池是否过期或损坏，即在维修模式下看氧电池标定电压是否在正常范围内。然后，检查氧电池盖板是否正常，即检查相关弹簧接触点及吸入模块的触片是否正常，有没有发生氧化或磨损，若有上述情况需要仔细清理，保证接触正常，否则应更换氧电池盖板或吸入模块。第三，检查标定线路上每一个标定阀，包括Y1.1、Y1.2、Y3.3、R3.1、R1.3等，每一个标定阀故障都会导致标定通不过。若出现上述情况，基本可以确定上述标定阀的故障。此时，应首先查看Y3.3、R3.1，有没有损坏，气道是否阻塞，若有可更换一个标定阀查看是否恢复正常。若Y3.3和R3.1没有损坏，可以断开R1.3后接流量计和压力表查看数值是否偏差较大，若有则可以确定是标定阀R1.3或Y1.2的故障，此时可以查看气阻前是否有流量和压力，从而确定是R1.3还是Y1.3的问题。最后，做安全阀检测和空氧转换阀检测检测Y1.1是否出现故障。

氧浓度偏高。首先，检查流量传感器，重新标定，流量正常发现故障仍存在。此时，更换氧电池重新标定，标定通过，故障仍存在；将氧浓度调节至21%，拔掉氧气接头，使用单一空气供气，潮气量正常；将氧浓度调节至100%，拔掉空气接头，使用纯氧供气，忽略低空气压力报警，发现此时潮气量偏高；将呼吸机调至待机状态，在吸入模块下将吸气管道置入水中查看是否有明显气泡，若有说明红宝石阀漏气，需更换红宝石阀。关闭电源，拆下红宝石阀，拆开发现红宝石阀内侧附着有黏性物质，清理后重新装入，启动设备，潮气量和氧浓度均回复正常。

氧浓度偏低。比较气源供气压力，均正常；更换氧电池重新标定，标定通过，故障仍存在；将氧浓度调节至100%，拔掉空气接头，使用纯氧供气，忽略低空气压力报警，发现此时氧浓度和潮气量偏差正常；拔掉氧气接头，使用单一空气供气，潮气量偏高，怀疑红宝石阀漏气。将呼吸机调至待机状态，在吸入模块下在吸气管道端可感觉到微弱气流，说明红宝石阀漏气，需更换红宝石阀。关闭电源，拆下红宝石阀，拆开发现红宝石阀有磨损，更换新的红宝石阀，重新装入，启动设备，潮气量和氧浓度均回复正常，故障排除。

3.3 故障三

3.3.1 故障描述

供气系统报警。

3.3.2 故障分析

供气系统主要分为气体循环故障报警和气体供应故障报警。气体循环故障报警的原因在于，气体循环通路分为吸气通路和呼气通路两部分，若这两部分中发生漏气，则会导致呼吸阀处检测到的通气低于设定值，即引发报警[5]。气体供应故障报警的原因有，在一些无中心供气的医院，压缩空气由呼吸机自带的空气泵提供，时间一长，灰尘会堵塞泵口过滤海绵，导致压力降低，触发报警。另外，进口的呼吸管道质量较好，但价格昂贵，故有些医院会采用国产的普通塑料呼吸管道，但质量参差不齐，各结合处容易发生漏气。若漏气只发生在吸气通路部分，且漏气量较大时，就会引发气体供应故障报警[6]。若同时在呼气部分和吸气部分漏气，还会引发气体循环故障报警。

3.3.3 排除方法

当呼吸机报警显示压力过低时，首先要对呼吸机的压力提供装置进行检查，中心供气系统或呼吸机本身的空压机都会影响供气压力。然后需要对排水阀进行检查，排水阀损坏或漏气都会导致气体压力发生异常，此外气体通路是否通畅也会影响供气压力[7]。此时，应先对排水阀进行检修和清理，若故障仍然存在则更换干燥棒。排除吸气或呼气管道漏气的问题时，要仔细检查各个接水杯、湿化器及管道结合处是否正常，若有异常要及时更换。另外，对空气泵处过滤海绵要仔细清理干净，确保无灰尘[8]。

4.呼吸机的日常维护

呼吸机的日常维护以及保养是很重要的，如此才能确保呼吸机可以高效率、高安全性并且长期的运转[9]。根据维修的原因来分析，问题大多数是因为缺乏对呼吸机的维修和保养意识、并且操作失误，导致不干净、不干燥的气体通过阀体，导致控制连杆卡死而报错[10]。气源进气端积水杯积水和管道滤杯积水的清除应及时，以减少呼吸机内各零部件的水汽腐蚀。还要经常校准氧浓度传感器和流量传感器，以确保呼吸机参数的准确性。呼吸机空气压缩机过滤网和冷却风扇过滤网应该做到每月至少清洁一次，压缩机内干燥棒和油水分离器需要经常更换。每一个患者在使用呼吸机前，呼吸机管道、湿化罐、呼出阀等均要消毒处理，避免细菌感染，保证每一位患者的安全[11]。

总之，对呼吸机进行维护和保养是十分必要的，上述3例故障就是因为使用过程中未及时清理、检修呼吸机个组件，导致灰尘、不干净的空气等积聚，引起组件磨损，无法正常工作所致。定期进行维护对于操作者和患者都是十分重要和必要的措施[12]。在呼吸机使用过程中，漏气是较为常见的一类故障，空氧混合器部分组件包括控制氧气的高压伺服阀、控制空气的高压伺服阀及其驱动板的故障是漏气的主要原因[13]。该组件不仅可以调控空气流量、成分，还能在漏气时实现一定程度的补偿。长时间使用后，压缩空气中的杂志会黏附在红宝石阀上，造成磨损，使得阀门闭合不严，导致漏气，严重时还会损坏驱动板。因此，除了上述常规清理、消毒、检修外，还应尽量降低空氧混合器的故障率，主要从两方面入手，第一，定期对中心供气和供氧质量进行监测，保证吸入的气体干燥、清洁；第二，进行更换管路时，要先将呼吸机调至待机状态，以免漏气补偿功能导致大量气体流出，造成控制氧气的高压伺服阀磨损。