贾欣 李婧茹

（郑州卫生健康职业学院 护理系 河南 郑州 450000）

《急危重症护理学》属于医学核心课程，是以培养学生临床急救实践综合能力为目标的一门学科，既包含大量的急救理论知识，也要求学生掌握丰富的临床急救技能。如何将抽象的理论知识、技能与真实的临床场景相结合，从而增强学生对专业课的学习兴趣和学习效果，是一线教师一直在思考的问题。

案例教学法也叫实例教学法或个案教学法，就是教师选取有代表性的案例，在课堂上组织引导学生分析案例，提出问题与学生共同讨论，最后教师进行总结，并由具体案例提升为抽象的理论[1]。在医学教育中引入案例教学法可以有效提高医学专业学生的临床实践能力，使学生对知识的需求由被动接受转变为主动探究，而且有利于理论和实践的结合，满足现代社会对医学专业学生的要求。

标准化病人，又称为模拟病人，是指通过培训后，能够准备掌握特定病例特征，通过自身的表演准确、稳定、逼真地模拟病例相关的疾病特征、心理感受、性格特点等内容，并能对学生提出有效反馈意见的人员。通过标准化病人对教学过程的参与，结合场景的布置，可以为学生提供丰富多样的急救模拟场景，使学生身临其境地感受急救过程，加深对学习内容的认知和掌握，提高教学质量。

我校于2018 年开始对高职护理专业的学生在《急危重症护理学》的授课中引入病例教学与标准化病人相结合的教学方法，并把病例分析结果、标准化病人反馈结果作为学生考核的内容之一。授课过程中由任课教师自行设计问卷对教学效果进行评价，探讨在教学中引入临床病例、类真实表演病例的效果与体会。

1 前期准备

1.1 创新设计。病例讨论式教学与传统教学模式相比是一种新的教学方式，通过学生与学生、学生与教师之间的双向交流，增强了教学的知识性、趣味性和实践性，实现了由“灌输式”向“研讨式”，由“以教师为主”向“以学生为主”的两个转变[2]。病例设计的是否合理，是能否正确引导学生思考方向，是确保病例讨论质量、教学成功的关键。在讨论过程的细节方面，教师应充分思考，细化步骤，如相关参考书指导、重点内容的引出、问题的设置与衔接、具体问题的讨论时间、问题讨论的效果评价等，力争使课堂讨论设计周密、严谨、科学。

1.2 选择病例，设置问题。在选择病例的时候，尽可能地遵循真实、合理、有代表性的原则，争取使学生在病例讨论后对该疾病有较为全面和直观的收获。比如针对本门课的特点，我们选取了多发的车祸所导致的“骨折”病例，在真实病例的基础上，围绕学生应该掌握的重点内容，对教学病例进行精心编排和适当修改，去除了一些无用信息，增加了个别特有表现，对需要学生解答的问题周密设计，使学生通过病例讨论掌握了骨折的病因、常见类型，典型表现及综合急救措施，培养学生的小组协作和解决问题的能力。

1.3 选择、培训标准化病人。高质量的标准化病人是项目顺利开展的关键所在。选择我校与医学无关的教职工作为培训对象，并优先考虑有良好的心理承受力、身体条件、有表演天赋及愿意为医学教学做出恭喜的人员。在标准化病人的培训过程中，重点培养其表演能力、理解能力、记忆能力、适应能力及人际沟通能力。要求标准化病人在准备阶段必须参与相关脚本的编写工作，不断从社会关系、性格特征、生活习惯等方面丰富脚本人物。在表演前标准化病人需要反复研读脚本、临床观察真实病人、多次病例试演、录像反馈等。经过培训的合格的标准化病人可以将文字的案例用真实形象的病人展示出来，增加课堂参与度及学生的学习兴趣。

2 实施方法

2.1 病例讨论。病例教学法中的病例讨论是核心，是培养学生综合解决问题能力的关键。我们采用教师介绍病例、提出问题，小组（4～6 人）讨论、代表发言、小组相互质疑的方式进行。小组内成员进行自主分工、集中讨论，给出统一结论；小组代表总结阐述本组结论时，教师可适当给予引导和启发，小组之间可进行相互质疑，由发言组给出依据。在此过程中，教师不做任何评判。通过这种方法可以调动每个学生的积极性，使每个同学主动或被动地参与到学习中来，尤其是对于沟通能力有所欠缺的同学也能使其得到锻炼和提高。

2.2 教师总结。学生经过小组讨论后，针对病例可能会存在多种不同的结论，课堂的最后，教师进行归纳、总结及对个小组的讨论结果进行评判，指出各个小组在讨论期间的优点和不足。在病例讨论完毕后，教师可将课堂上已讨论结束的问题进行延伸，启发学生自主学习的兴趣，加深学生对问题的理解和认识。

2.3 标准化病人演示。为避免旁观者对标准化病人及参与学生造成干扰，我校修建专业标准化病人实训室，将标准化病人与参与学生安置于实训室内，其余小组同学安置于另一房间。表演开始后，通过同步的音画直播将实施情况展示给学生，也可多角度录制相关视频供上课使用。标准化病人表演时，参与学生独自或以小组形式进入房间，完成老师布置的病史采集、体格检查、急救操作等相关任务；其余小组分别从专业知识、人文关怀、沟通能力、投入程度等方面对参加的学生进行观察及评分。结束表演后，首先由标准化病人对参加的学生进行反馈（不涉及医学专业知识），其次由参与观察的学生进行反馈。

2.4 教师反馈。教师结合标准化病人展示情况及参与学生的专业知识及技能表现，对已完成讨论的病例进行再次梳理，对病例中涉及的专业知识进行重点讲解。同时，针对表演过程中的医患关系、人文关怀、职业素养等方面进行分析和阐述。

3 病例教学法效果评价

病例教学法作为教学形式的一种，具有较为生动、直观的优势，既有利于提高学生学习的积极性和主动性，又能有效地加深学生对理论知识的理解和记忆。同时，也有利于实现教学模式从传统的灌输式向启发诱导式的转化，使学生的学习由被动式的填鸭转变为自觉、主动、创造性的学习。

3.1 有利于培养学生分析和解决问题的能力。病例讨论不仅需要临床的相关知识，也需要与疾病有关的基础医学、人文、社会方面的相关知识。采用案例教学法还要求学生对知识的广度和深度有新的开拓，通过阅读、调查和分析，进行一系列积极的创造性和批判性思维活动，充分体现了学生在学习中的主体地位[3]。通过案例进行学习，可以缩短理论与实践之间的距离，通过学生对案例的深入分析和模拟设计，能为他们将来的实践能力奠定牢固的基础[4]。病例教学法除了传授学生相关的医学知识和技能外，更侧重学生内在素质和综合能力的培养。

3.2 有利于提高学习积极性，活跃课堂气氛。典型的病例可以让抽象的理论知识生动、具体起来，原本被动式的学习转变为主动的参与，小组在阐述或演示讨论结果时，阐述结论的同学转变为“教师”，课堂气氛远比传统授课时活跃，学习的积极性和参与性都有较大的提升。

3.3 有利于培养学生的临床思维能力，增加学生对临床实际情况的了解。医学生在学校学习期间所接触的大多是分学科、分系统、分章节的单独内容，而临床一线所面临的是具体的病人，这就要求医学生需要将所学习过的医学基础知识、临床知识等内容串联起来，综合考虑。典型病例的引入，可以提前让学生在学习理论知识的阶段就能养成良好的学习和思考的习惯。通过病例讨论，在教师的引导下，学生对病例进行全面的分析、讨论、总结，根据自己的知识掌握情况和理解进行诊断，制定出完善的急救及治疗计划，使学生综合考虑问题的能力和临床思维能力得到尽早的培养。

3.4 有利于教师教学能力的提升。在通过病例讨论法传授学生知识的过程中，会有各种各样的、甚至与病例无关的问题被学生提出，学生思考问题的思路和方向有可能出现偏差，对个别问题各持一词、争执不下等。这些情况都对教师的知识结构、驾驭课堂的能力、工作的态度和责任心提出了更高的要求。教师需要不断地更新自己的专业知识，加强在临床一线的学习，理论联系实际。同时，教师还需要不断地研究新的教学方法并加以应用，使知识的传递和课堂的可操控性得到保证，更好地发挥教师在课堂上的组织、引导作用，促使教学能力和效果的提升。

4 标准化病人效果评价

现代的医学教育模式经过了数次大的变化，从传统的课堂授课到案例式教学，从床旁学习到标准化病人扮演，从普通的书本、练习到信息化的教学手段，这些变化都在提醒医学教育工作者传统的课堂授课模式已经不能够满足社会对于医学人才培养的需求。医生、护士在工作岗位上面对的是一个个鲜活、复杂、有情感、有个性的社会个体，标准化病人的教学参与可以有效解决传统医学授课中对于医患沟通、工作态度、职业素养等方面教育的欠缺和不足。

4.1 有利于典型病例抽象与真实的联系。无论学生在校学习或临床实习期间，都面临着典型病例的缺乏，而非典型病例与教材上的知识又会存在一定的差异，给学生的学习带来困扰。经过培训的标准化病人可以将疾病最为典型的临床表现和特征接近真实地展现给学生，加深学生对相关知识的掌握和理解。

4.2 有利于培养学生综合能力。单纯的理论学习和技能训练，只能提高学生对于专业知识的掌握程度，但如何将自己所学知识灵活运用，需要医学生具有良好的综合能力。标准化病人让学生在正式进入临床与真实病人接触前就拥有了第一份的“职业经验”，通过与标准化病人的交流和反馈了解自身存在的问题并可获得有针对性的建议的指导，不断完善和提高自身综合能力。

4.3 有利于缓解患者抗拒实习生操作与学生学习需要之间的矛盾。随着患者自我保护意识的不断加强，医学实习生获得独立完成医疗、护理活动的机会越来越少，而标准化病人可以提供给学生一定的“出错”机会，既满足了学生学习的需要，又保护了病人的权益。

在医学教育的教学实践中，病例教学与标准化病人相结合的教学模式是提高教学质量的一种较好的方法，既有效地使学习内容被学生吸收，又强调了师生的互动、学生的参与，有利于提高临床专业课的教学效果和学生综合素质的全面提高。如何更科学地设置一套适合本专业学生使用的病例教学模式，有待于我们在以后的工作中进一步研究和探索。