■陈 艳（成都市第六人民医院）

1.骨折后功能受限原因

骨折后功能受限发生的原因主要与以下几个方面有关：第一，当发生骨折后，通常需要经过复位或手术治疗，经过长时间的固定，关节再活动时会出现明显的不适感，很难达到平时关节活动范围；第二，骨折后关节在愈合过程中，关节内的纤维肉芽组织通过生长和充填，也导致了患者发生功能受限；第三，发生骨折后，骨折处如果没有获得解剖复位或内固定选择不当，骨折术后稳定性不足、关节面不平整，也直接影响了骨折愈合后关节功能；外固定时间过长，未及时开展关节早期功能锻炼。

2.骨折后功能锻炼方法和注意事项

当患者发生骨折后，早期开展功能锻炼十分重要。我们在开展功能锻炼时都需要注意些什么呢？主要的锻炼方法都有哪些？

第一，注意事项

（1）积极活动，循序渐进。随着骨折处稳定程度逐渐提升，患者功能锻炼范围可逐渐增大，锻炼次数也可逐渐增加，由肌肉收缩过渡到关节活动，再过渡到负重活动。（2）严格控制不利于骨折端稳定的活动。例如：增加肢体重力活动和旋转活动，避免使骨折端稳定度受到负面影响，增加患者康复时间。（3）骨折后开展功能锻炼时，应该以恢复机体生理机能为主。例如：上肢的各种活动应该以手部功能恢复为主；下肢的各种活动，应该以增加负重、锻炼患者步行能力为主。（4）在进行功能锻炼时，不要过于着急对患者进行强力的手法牵拉以及对骨折部位进行按摩，任何锻炼都应以不引起疼痛为宜。（5）若患者骨折愈合较慢，关节内存在骨折片或患有损伤性关节炎疾病时，尽量不要进行体疗性功能锻炼。（6）积极发挥医务工作人员与患者之间的配合，使患者能更加有信心、积极主动地开展功能锻炼。

第二，功能锻炼三阶段

（1）早期（骨折后1～2 周）：此时局部反应比较明显，患肢会有明显的肿胀、疼痛，肿胀达到最高峰值，骨痂并未形成，骨折端稳定性较差，容易发生再次移位。因此，此时的功能训练应该以主动活动为主，在不活动关节的前提下锻炼患肢肌肉群，避免肌肉发生萎缩，防止关节周围粘连。锻炼上肢肌肉的主要方法是用力握和充分伸直五指，锻炼下肢肌肉则是用力收缩和放松四头肌，并用力使踝关节完成背伸操作，进而达到放松筋脉、消肿止痛的目的。

（2）中期（骨折后3～7 周）：此时患肢肿胀基本消失，疼痛明显减轻，软组织正处于快速修复阶段，骨折端稳定性增强。此时可以进行较大幅度的关节活动，但尽量少进行不利于骨连接和骨稳定的活动。

（3）晚期（骨折后8～10 周）：此时骨折已满足临床愈合指标，外固定解除，应尽早进行功能锻炼，可以通过全面肌肉和关节锻炼，实现肢体功能逐渐恢复。在骨折晚期，患者可能出现疼痛、肿胀、皮肤紫绀等表现，但是经过一定时间的功能锻炼后上述症状就会逐渐消失。

结束语：总而言之，当患者发生骨折后，为避免增加关节功能受限发生，除了选择合理的治疗手段外，还应尽早进行功能训练，进一步提升患者的生活质量。