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从瘀血论治梦魇

2022-11-24张晏玮罗尚杰张光荣江西中医药大学岐黄国医书院南昌330004

江西中医药大学学报 2022年3期
关键词:梦魇医家血府逐瘀汤

★ 张晏玮 罗尚杰 张光荣(江西中医药大学岐黄国医书院 南昌 330004)

梦魇俗称鬼压床,是睡眠过程中的一种异常状态,其临床表现为梦中受惊而突然惊醒,神志清楚,但却觉重物压身,欲动不能,欲呼不出,惊恐万分,甚则胸闷难以呼吸,如窒息状。本病一般不会带来严重的后果,但频繁发作对患者心理影响极大,进而影响工作和休息,甚者会诱发心梗。在病因上,现代医学认为梦魇主要与精神、年龄、睡姿、遗传、药物等有关[1]。治疗上,现代医学主要分为药物疗法和非药物疗法,药物疗法首选哌唑嗪,但哌唑嗪对创伤后应激障碍相关梦魇有显著疗效,而对于原发性梦魇、抑郁型梦魇等的疗效却尚未得到证实;非药物疗法主要是意向排演法,此法是通过自我想象愉快梦境来降低梦魇的发生率[2]。综合来讲,现代医学对于梦魇的治疗,手段相对单一,且都以控制为主,却难以达到根治的目的;而中医却早在古代就对梦魇有了较深的认识,并提出了对应的治法。梦魇的治疗上,中医有着独特的优势。

1 历代医家对梦魇的认识

梦魇,魇者,噩梦、妖邪也,梦魇又称卒魇、魇寐、噩梦等。《肘后备急方·治卒魇寐不寤方第五》云:“魇卧寐不寤者,皆魂魄外游,为邪所执,录欲还未得所,忌火照,火照遂不复入,而有灯光中魇者,是本由明出,但不反身中故耳。”此阐述了梦魇产生的的原因、禁忌。《备急千金要方》云:“凡人常卧,不宜仰卧,以手复心上必魇。”认识到了睡姿不当可致梦魇。《普济方》曰:“或到客官驿,及久无人居冷房,睡中为鬼物所魇,旦闻其人呃呃作声,便令人叫唤,如不醒,此乃鬼魇也,不急救则死。”则讲述了夜寐环境阴冷可致梦魇。或有《圣济总录》云:“治伤寒后,心气虚悸,恍惚多忘,或梦寐惊魇,龙骨汤方。”则论述了伤寒可致梦魇。又有《普济方·尸疰门》,讲述了病发尸疰也可产生梦魇。此外,亦有论述梦魇的预防之法,如《串雅外编》云:“凡卧时,以鞋一仰一覆置床下,无恶梦及魇。”便讲述了术法预防梦魇。

2 历代医家对于梦魇的治疗

中医对于梦魇的治疗有外治法和内治法两种。其中,外治法种类繁多,有鼻饲、拍打、针灸、术法、符篆等等,葛洪就曾在《肘后备急方·治卒魇寐不寤方第五》篇里开列了十余种外治法。而对于汤药内治法,古代医家则有以下六种论述。其一,孙思邈等医家认识到心气虚损是梦魇发生的关键,《备急千金要方》中创造了大小定心汤及小镇心丸治疗梦魇。此外,《太平圣惠方》亦记载了人参散、茯神散等治疗心气虚损之梦魇。其二,心热导致梦魇。《太平圣惠方·丹药序》便记载了心热可致梦魇,方用保神丹治疗;《医方考·惊悸怔忡门第五十》则记载了朱砂安神丸治疗心血虚热所致梦魇。其三,外受惊恐以致神魂不安之梦魇。如《圣济总录》云:“寐也魂交,其觉也形开,若形数惊恐,心气妄乱,精神慴郁,志有摇动,则有鬼邪之气乘虚而来,入于寝寐,使人魂魄飞荡,去离形干,故魇不得寤也。”方用镇心丸加减;又如《类证治裁》用温胆汤送服远志丸治疗。其四,则为痰饮而致梦魇。如《脉简补义》便记载痰饮心痹而梦魇,治以温宣心阳,散化水饮;又如《医学心悟》记载浊气顽痰闭塞而致梦魇,治先用通天散吹鼻,后用苏合香丸灌之。其五,则为邪气入肝扰魂而致梦魇。如《普济本事方》用独活汤治疗。其六,则为心肾不交所致梦魇。如《叶氏录验方》用十精丹治疗心肾不能升降、水火不能既济之梦魇。总之,历代医家论治梦魇颇多,但多以心气虚、心热为主,而从瘀血论治,则极其少见。

3 从瘀血论治梦魇

随着中医学的发展,不断有医家提出新的看法,如有王付伟等[3]从营卫阴阳论治梦魇,认为梦魇总不离心脾两虚、阴阳失调,故而用桂枝汤加味治疗梦魇。又有杨如哲等[4]自创“三效补血汤”,从气血两虚论治梦魇。但从瘀血论治梦魇,仍未见详细论述。虽然有陈子杰[5]对梦证进行了梳理与研究,列出了梦魇气血凝滞证,并附柴胡细辛汤加减治疗,但也就给出了证方,而未进行深层次论述。又或有杨军[6]用癫狂梦醒汤加减治疗梦魇,但其配有针刺,并且亦未对瘀血论治进行详论。

笔者认为临床上梦魇多见于血瘀,可从瘀血论治。理由如下:其一,梦魇之“寐中自觉重物压身、甚则胸闷如窒息状”一症,可以看成王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中提到胸不任物一症(指夜寐需袒胸,稍有一布压则不能入睡)的变症,皆乃瘀血阻滞心胸,压迫神魂所致,二者病机相同,故可从瘀血论治。即便古人多从心气虚论治,亦有气虚无力推动血行的一面,仅主次不同而已。其二,古之治疗梦魇大多从心气虚等虚证论治,究其原因,古人食不饱腹脾胃化生无源,气血不足,心神失养、失固,稍有扰动,则可病梦魇。而今时之人,多饱食肥甘厚腻之品而酿生痰湿,痰湿阻滞气机,血运不畅,久之则入血分,形成痰湿瘀胶结之体质,痰湿瘀闭心神,可病梦魇。又现代社会工作、生活节奏较快,人人压力较大,加班熬夜亦是常态,久之,则肝血耗伤、肝失疏泄而血虚血瘀并见,肝藏魂,血虚瘀扰则魂动,可病梦魇。

综上,梦魇本有瘀血之征,今时之人又多见血瘀之本,两相结合,是以临床所见梦魇者,多由血瘀引起,故常用血府逐瘀汤加减治疗。血府逐瘀汤为桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成,桃红四物汤补血活血祛瘀,四逆散疏肝理脾、调畅气血,牛膝、桔梗一升一降,一气一血,全方共奏交通气血阴阳,调血化瘀不伤血,调气理气不耗气之功。加减:若痰瘀互结者,则加半夏、瓜蒌等化痰之品,若此基础上热像明显者,宜加用礞石滚痰丸治疗;若瘀热明显者,则加丹皮、丹参等化瘀清热;若兼有气虚血虚者,则加黄芪、党参等补气,阿胶、大枣等补血。

4 病案举例

患者熊某,女,42岁,2019年6月6日以“经期少腹疼痛反复发作半年余”就诊,西医检查为卵巢巧克力囊肿,中医诊断为下焦瘀血阻滞证,以下瘀血汤加减治疗。经过3个疗程后,其经期少腹疼痛明显减轻。及至四诊,患者诉其20余年来每日午睡时都有重物压迫胸部感,时自觉神志清醒,且伴胸闷、压抑感,夜寐则无,以至不敢午睡。其余症见:时有双侧手指(小指、无名指)麻木,近两日左少腹阵发刺痛;前几日受凉(吹空调)后出现胃胀,无腹泻,矢气则舒,无呃逆。现项部及周身沉重,头晕,风池穴略疼痛;晨起双手发胀;食欲欠佳,食后反酸、嗳气,无呕吐;左侧卧位时左侧鼻塞,右侧卧位时两侧鼻孔通气;平素汗出黏腻;口干,无夜寐流涎,夜醒觉咽喉有痰、咯出黄色痰、有异味;大便日1解,小便偏黄;近半年月经量较前明显减少,但月经量多、血块多时经期少腹疼痛明显好转。查体:左少腹压痛,咽喉少量滤泡。舌脉:舌质偏红,边浅齿印,苔薄白;脉弦,左尺稍弱。诊断:梦魇,证型:风寒湿痹阻阳明、太阳;厥阴瘀血阻滞。方用血府逐瘀汤加减,药用:生地10 g, 桃仁10 g,岷当归10 g,红花6 g,炒枳壳 10 g, 川牛膝 10 g,川芎 6 g,柴胡 10 g,赤芍10 g,桔梗6 g,炙甘草6 g,莪术6 g,木香10 g后下,14剂。另,桂枝茯苓丸1盒 ,1次1丸,1天2次。服药14剂后,午睡重物压迫胸部感几除,后回访,未见复发。

按:此病梦魇,辨为瘀血,血府逐瘀汤对其证机,故可痊愈。然此病亦怪,怪处在于此病为瘀血作祟,瘀血乃为阴邪,病当以夜间发作或加重,然患者仅午睡发病,夜寐则无,为何?仔细思之,有一不成熟解释列于下,恳请诸位同道斧正。此或为瘀血重故而!阴者,静也,本就瘀血重,夜晚阴气用事,两阴相加,阳无以争,故静伏不动。及至午时,日中阳气隆,神魂得天之阳气所助,阴阳斗争,而反发梦魇。

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