严喜枝 彭琼芳 周 玉 胡文慧

简易呼吸器又称复苏球、气囊、皮球等，用于心肺复苏及需要人工呼吸的急救场合。简易呼吸器具有使用简单、便于携带、有无氧源均可立即通气等特点，是医院常备的急救设施之一。危重患者在进行临床呼吸支持前后，均存在使用简易呼吸器辅助呼吸的需求，而消毒不合格的呼吸器成为了危重患者和手术患者发生呼吸道或肺部感染的重要隐患[1]。有研究[2]显示，简易呼吸器与呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发病有明显关系。目前临床预防VAP的发生以加强呼吸机管路系统消毒为主，而对简易呼吸器的消毒缺乏足够重视，且对简易呼吸器的消毒处置方法不统一。部分医院是按各临床病区自行采用手工清洗、化学浸泡消毒后自然晾干的流程进行清洗消毒，存在人为因素影响较多，以及清洗消毒不合格的风险；三级医院已逐渐实施由消毒供应中心统一回收处置后配送各个科室[3]。2019年10月笔者所在医院消毒供应中心对全院简易呼吸器实施集中管理，提高了简易呼吸器清洗消毒效果，延长了存储效期，降低了耗损率，减少了简易呼吸器带来的医院感染隐患，现报道如下。

1 一般资料

笔者所在医院是一所以康复学科为优势专科，集医疗、急救、保健、科研和教学为一体的三级综合医院，全院设置临床科室26个、医技科室6个，共有简易呼吸器78个。2019年9月以前临床科室使用的简易呼吸器均由科室自行高水平消毒处理，即在病区治疗室对简易呼吸器进行手工清洗，之后采用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，自然晾干后备用，存储有效期为7 d。2019年10月笔者所在医院消毒供应中心联合院感科对全院各科室自行处理消毒的42个简易呼吸器进行了环境卫生学抽样检测，合格30个，不合格12个，合格率仅仅只有71.43%。为了解决临床简易呼吸器的这一现状，笔者所在医院根据《消毒供应中心行业标准规范WS310-2016》[4]要求，对全院简易呼吸器回收至消毒供应中心进行集中处置。

2 简易呼吸器集中处置的管理

2.1 运用SWOT分析法[5]对简易呼吸器集中管理全面分析

2.1.1 内部优势(strengths, S)

(1)人力资源优势。笔者所在医院消毒供应中心具有成熟的人员梯队，配备护理人员11人，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师4名，护士3名，平均年龄为(35.55±6.84)岁，人员层级架构完善。其中6名护士在上级医院进修学习了消毒供应中心护理质量管理，为集中管理简易呼吸器提供了人力保障。(2)设备优势。消毒供应中心各区域设备设施是完成工作任务的基础，是进行有效清洗、消毒、包装、灭菌功能的重要保障[6]。笔者所在科室配备有全自动清洗消毒机及专用管道清洗架、超声清洗机、过氧化氢低温等离子体灭菌器、高低温干燥柜及压力气枪等，可满足简易呼吸器清洗消毒灭菌的需要。

2.1.2 现存劣势(weaknesses, W)

(1)消毒供应中心专业化程度的日益提升，对人员素质、所具备的专业知识和技能也提出了更高层次的要求[7]。科室未开展统一的简易呼吸器相关知识培训，多数人对简易呼吸器的结构功能及技术参数均不了解。(2)科室未制订完善的简易呼吸器集中管理制度、交接制度及回收处置流程等，处置技术欠规范。

2.1.3 机遇(opportunities, O)

近年来医院高度重视消毒供应中心工作，消毒供应中心由分管院长领导，护理部直接管理，在院感科业务指导下开展工作。医院积极鼓励科室人员参加院内外专科培训，不断提高工作人员专业技术水平。医院按要求[4]将可复用物品器具由消毒供应中心实施集中管理，规范器械清洗、消毒、灭菌操作流程，严格质量监测管理。

2.1.4 挑战(threats, T)

各临床科室的简易呼吸器陈旧老化，且品牌不一，在处置过程中易出现破损及配件组装混淆等问题。部分临床科室人员观念滞后，未认识简易呼吸器彻底消毒的重要性和物品集中消毒管理的优势。

2.2 制定目标

(1)护理部召开全院护士长会议，征求意见和建议，分批次将全院简易呼吸器集中回收至消毒供应中心进行清洗、消毒、包装及灭菌等，根据使用频率，采用不同的消毒灭菌方式，高水平消毒后存储效期90 d，低温灭菌后存储效期达180 d[8]。(2)对全院所有的简易呼吸器进行功能检测，对功能受损的进行淘汰，重新采购统一厂家及型号。(3)对于集中管理后的简易呼吸器进行环境卫生学监测，合格率要求达到100%，避免因简易呼吸器清洗消毒灭菌不合格造成患者肺部感染，确保医疗安全。

2.3 拟定技术路线

2.3.1 调研评估

从工作量、转运方式及临床需求3个方面进行调研，为后续工作做好准备。手术室、ICU、急诊科使用简易呼吸器的周转频率相对较高，其他科室基本处于备用状态；总院区的回收发放转运相对方便快捷，分院区需专车运送；简易呼吸器使用频率高的科室要求对其进行高水平消毒，使用频率低的科室按要求进行灭菌，这样存储效期相对较长，可以避免频繁清洗消毒带来的耗损；特殊感染患者使用后的简易呼吸器严格遵循“消-洗-消”的原则；简易呼吸器属于急救物品，在集中处置过程中有一个空档期，消毒供应中心需储备一定量的兑换基数，保证临床24 h备用状态。

2.3.2 沟通协调

在护理部和院感科的协助下，召开与临床科室沟通协调会，分析简易呼吸器自行处置的劣势及风险，宣传消毒供应中心集中管理及专业人做专业事的优势，同时征求意见与建议，以取得各临床科室的信任、支持与配合。

2.3.3 开展培训

邀请厂家工程师对临床简易呼吸器使用科室人员及消毒供应中心工作人员共同进行培训，培训内容包括简易呼吸器的分类及参数要求、使用方法、材质结构特点及功能检测、污染物种类及清洗消毒流程等知识；消毒供应中心科内组织专科培训，包括理论培训及示范操作培训，由护士长准备PPT授课，课件内容包括物品清洗消毒操作标准、监测标准及简易呼吸器的使用及自检步骤等，质控护士对简易呼吸器的清洗消毒流程及监测进行针对性示范性操作培训，并考核达标。

2.3.4 完善制度及流程

完善相关工作制度，包括简易呼吸器集中管理制度和交接制度，简易呼吸器回收处置流程、手工清洗及机械清洗流程，新型冠状病毒肺炎患者复用简易呼吸器回收处置流程等。

2.4 组织实施

2.4.1 回收分类

临床科室使用后的简易呼吸器放入指定的专用回收箱内，消毒供应中心回收人员按照指定路线及标准流程进行回收。分类时首先确认简易呼吸器材质，拒绝一次性简易呼吸器回收至消毒供应中心，按照厂家说明书将简易呼吸器拆卸至最小单位，不同型号进行分类，避免配件混淆，造成功能不全，相同型号的按照材质分类，选择高效批量的处理。

2.4.2 清洗消毒和干燥

对于手术室、ICU、急诊科等使用简易呼吸器频繁的科室，根据产品说明书对简易呼吸器选择手工清洗或全自动清洗消毒机进行高水平消毒[9-10]，存储效期为90 d。对于长期处于备用状态的简易呼吸器选择过氧化氢低温等离子灭菌，存储效期为180 d。清洗消毒后的简易呼吸器，采用压力气枪+95%的乙醇灌注和干燥柜二次干燥的方式进行干燥。

2.4.3 检查包装

将经过高水平消毒后的简易呼吸器按照说明书组装，并进行性能测试，检查合格后用清洁自封袋进行包装，打印标签，包括科室、品名、检查者和包装者代码、消毒日期及失效日期；要求达到灭菌效果的简易呼吸器，检查合格后用特卫强纸塑袋进行包装后，选择过氧化氢低温等离子体灭菌。

2.4.4 存储和监测

消毒灭菌后的简易呼吸器发放至临床科室备用存储。查找不同消毒方式对简易呼吸器的消毒效果评价等相关文献资料[1]，并配合院感科监测护士多次进行环境卫生学监测，对清洗、消毒后保存14、30、60、90 d及过氧化氢低温等离子体灭菌后保存180 d的不同效期管理的140个简易呼吸器分别进行采样，采样后送笔者所在医院细菌生物学检测室进行细菌学培养，中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20 CFU/件，不得检出致病性微生物，高度危险性物品灭菌后监测应无细菌生长[11]。检测结果显示，所有抽检样品均合格。

3 效果

2019年11月-2020年12月(集中管理后)，抽检100个简易呼吸器进行环境卫生学追踪监测，合格率达100%；且简易呼吸器在存储效期内的14、30、60、90、180 d不同时期的细菌检出情况均为100%合格。

4 小结

随着消毒供应中心专业不断发展，各部门对消毒供应中心工作质量管理提出了越来越高的标准和要求，因此加强消毒供应中心的质量管理，采取标准化、规范化的管理措施，具有重要的意义。消毒供应中心实施集中管理模式，是医院可重复使用医疗器械灭菌保证的基础，也是消毒供应中心管理改革和专业发展的关键[12]。简易呼吸器在实施集中管理前，由各临床科室自行完成清洗消毒，由于无专业清洗人员、专业清洗工具、清洗流程及干燥设备等，往往难以保证清洗消毒效果，同时也造成了资源浪费及存在工作人员潜在被感染的危险。笔者所在科室通过SWOT分析法对简易呼吸器集中管理进行了全面分析，针对内部优势、现存劣势、机遇和挑战四个方面的问题进行质量持续改进，开展全院简易呼吸器使用情况的调研评估，进行简易呼吸器针对性的专科培训及规范简易呼吸器相关的处置管理制度流程，逐步规范简易呼吸器处置方法。简易呼吸器一般为硅胶材质，高频次的清洗消毒容易导致硅胶老化，而且反复拆卸会损坏其配件，减少使用寿命。因此在集中管理过程中，我们通过对存放不同时间段的简易呼吸器多次进行环境卫生学的抽样监测，在保证消毒效果的前提下，选择适当的消毒灭菌方式，不但可以延长存储效期，满足各科不同需求，还可以减少反复清洗消毒带来的耗损。集中管理模式最大限度地利用了医院设备设施、空间和人员，节省了人力、物力和财力，体现了“专业人做专业事”的优势，同时也降低了再处理过程中的污染风险。

综上所述，医院消毒供应中心集中管理简易呼吸器，不仅提高了简易呼吸器清洗消毒效果，而且延长了简易呼吸器存储效期，降低耗损率，减少简易呼吸器带来的医院感染隐患，从而达到控制感染的目的，确保医疗安全。