姜 虹

（上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科，上海，200011）

随着人民生活水平的不断提升，人们对美的追求越来越渴望。据统计，我国注册的医疗美容（以下简称“医美”）机构已超过10000家[1]，预期2022年我国医美市场规模将达到2232亿，医美用户可能突破2000万人[2]。手术治疗在医美治疗中约占四成[3]，而麻醉是医美手术成功与否和患者生命安全的重要保障。虽然现代麻醉学发展迅速，但由于医美麻醉亚专业起步较晚，因此衍生出一些行业问题。近年来，医美麻醉的安全问题受到了广泛重视，相关法律法规及行业规范相继出台，旨在推进医美手术顺利开展，保障医美患者的合法权益。

1 医疗美容项目的麻醉需求及特点

手术项目在医疗美容项目中的高比例催生了舒适化医疗的巨大市场，作为舒适化医疗的主导学科，麻醉学科在医美行业领域的重要作用日益彰显，需求量不断提升。而医美麻醉有其自身特点：首先，医美患者通常是以“求美”的心态进行消费，对治疗要求无痛、舒适、微创、手术效果好，能够尽快恢复，尽量不要住院，总体期望较高；其次，医美手术对象通常是年轻的健康人，身体状态良好，容易忽视手术和麻醉风险；同时为了“求快”，往往会选择进行多个部位同时手术，明显增加了手术和麻醉的困难。此外，医美手术以面部、头颈部等部位为主，虽然位置比较表浅，但是在进行下颌、口腔和鼻部等手术时，由于手术部位邻近呼吸道，相应部位出血和血肿容易导致患者呼吸道梗阻、窒息甚至呼吸骤停，因此麻醉管理中妥善处理呼吸道问题尤为重要。

2 整个麻醉学的发展以及对医疗美容影响

现代麻醉学已成为一门集临床麻醉、重症监护和治疗、疼痛诊疗和急救复苏为一体的学科[4]。麻醉相关死亡率从早期的1/1000逐步降低到当今的1/100000以下，一些地区甚至降低至1/250000[5]。当前麻醉学科以“舒适化医疗”和“快速康复”为理念，不仅为手术患者提供无痛和舒适，更是为这些患者的手术安全保驾护航。

根据中国整形美容协会麻醉与镇静镇痛分会的调查结果显示，近年来医美手术患者接受麻醉科医生服务的比例显著提升[6]，但带来隐忧的是麻醉相关的致伤致残甚至死亡事件屡见报道，引发了广大求美者的担忧。究其原因，多与麻醉管理及急救复苏不规范有关。医美行业的服务对象常以年轻和相对健康的患者为主，这类前置性的特征容易使麻醉的重要性和风险被忽视。而一旦发生不良事件，患者和家属更难以接受。

3 医疗美容麻醉管理存在的问题以及解决办法

在麻醉学各亚专业中，医美麻醉起步较晚，但发展迅速，由此带来一系列行业问题。首先，在专业领域缺少指南和标准，从业人员多凭个人经验为患者实施麻醉。其次，从业人员专业水平参差不齐，甚至一些医疗机构存在无资质人员从事麻醉工作情况；再次，一些机构麻醉与急救设备陈旧，必需药品尤其是抢救药品准备不完善，甚至无必需的监护设备。相较于公立医疗机构，这些问题在非公立医美机构更为显著。据调查，非公立医疗机构麻醉相关严重不良事件发生率远高于公立医院，这可能与公立医疗机构在麻醉学科建设、麻醉相关设施设备配置、专业技术水平、人员学历层次、专业培训和科研能力等方面更具优势相关[6]。此外，对于医美麻醉的乱象，行业内部监管也有待加强。

解决以上这些问题，或可从几方面入手。第一，出台相关政策法规，是全面整顿行业乱象的根本途径。2018年国家七部委联合发布了《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》；2019年国家卫生健康委又发布了《关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》，旨在加强麻醉专业的服务能力；2021年国家八部委又联合发布了《关于印发打击非法医疗美容服务专项整治工作方案的通知》，对医美乱象加强整顿，从源头上规范行业行为。第二，通过成立行业协会和学会引导和规范从业行为、制定指南和标准、开展专业培训、加强学术交流和合作，从而提升从业人员的职业素养。第三，加大手术和麻醉科普知识的宣传力度，加强广大民众对手术和麻醉的风险意识，使求美者意识到手术和麻醉安全的重要性。

鉴于医美麻醉存在的问题，在中国整形美容协会张斌会长的指导和支持下，2019年由国内整形外科和麻醉学领域有影响力的20余位专家发起，在中国整形美容协会下成立了麻醉与镇静镇痛分会。分会委员覆盖全国各省市自治区近200家提供医疗整形美容和麻醉服务的公立和非公立医疗机构，并聘请全国政协委员、中华医学会麻醉学专科分会主任委员黄宇光教授担任名誉会长。学会自成立以来，积极开展行业调研、每年召开学术会议推进国内外专业领域的学术交流、举办多期国家级继续教育培训班、牵头制定和发布《医疗整形美容麻醉规范》团体标准、组织专家在非公立医院开展医美麻醉义诊、向广大求美者科普医美麻醉知识。

相信经过多管齐下的措施，医美麻醉行业的突出问题可得到显著改善。调查结果显示，近三年医美手术麻醉相关严重不良事件的发生率呈逐年降低趋势[6]，预示着行业状况向着健康的一面发展。

4 热点研究领域

纵观近十年，医美麻醉的研究主要聚焦提高加速康复外科（ERAS）效率、提升舒适化医疗水平和麻醉安全性等领域。

ERAS通过多模式方法减轻手术应激反应，减少手术并发症，让患者平稳的渡过围手术期，并促进其早日恢复正常身体机能。医美手术往往以头面部为主，在提倡“微创手术”的同时，“微创麻醉”也越来越受到医生和患者的关注[7]。通过区域阻滞或者联合麻醉的方式，不仅能够减少术后并发症，还可以缩短住院时间，使患者早日出院。

舒适化医疗使患者在安全和舒适的条件下进行治疗，在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化和人性化，通过麻醉和多模式镇痛管理可以减轻患者的疼痛，改善焦虑、紧张等精神和心理状况，确保医美患者在安全、无痛和舒适的条件下进行手术[8]。

随着科技的进步，人工智能（AI）等新技术逐步应用于临床麻醉的安全保障。应用人脸图像和声纹技术将助力麻醉中呼吸道管理，并建立可视化AI分类模型[9]，提升麻醉的安全性。

5 医疗美容麻醉青年医师的培养

“给你做手术的‘医生’，可能只上过7天的课”[10]。“填鸭式”的培训不仅增加了手术风险，而且不利于青年医师的培养。因此，作为医美从业者应该储备足够的知识和技能，提高自身的专业水平和职业素养。

首先，除了学习和掌握专业理论知识和操作技能，也应该掌握药理学、急救学和诊断学等知识，树立“终身学习”的理念。其次，通过各级学术平台进行信息交流和案例分享，这是激发思维和培养人才的关键。第三，加强医-教-研的协作。除临床工作外，青年医生要加强科研能力的提升，把“经验之谈”的理念逐步转为“以科研促临床”，通过科研成果向临床转化推动专业领域的发展。最后，培养充分协作的意识，包括手术医生、麻醉医生和手术室护士，加强应急机制，保障手术的顺利进行和患者的安全。与此同时，要培养与患者及家属的沟通能力，要“以患者为中心”和“以健康为导向”，把患者的安危放在第一位。