发生腹痛，我应该看哪个科？

2022-11-21■李萌

人人健康 2022年6期

关键词：上腹压痛持续性

■李萌

对于大部分人来说，导致腹痛的都是不致命的常见疾病。但是有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。今天为大家整理一下发生腹痛应该挂哪个科。

★消化内科/感染科

急性胃肠炎——腹痛、呕吐、腹泻或伴有发热

发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

★急诊外科/普外科/肝胆外科

胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可出现呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

急性阑尾炎——转移性右下腹痛，发热

大多数患者刚开始时，先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴随阵痛加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

急性胆囊炎——右上腹痛，伴有右肩部放射，可伴有发热，可有黄疸

好发于中老年女性，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛，向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲氏征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B 超检查：是首选检查方法，可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出。

★急诊/消化科

急性胰腺炎——有暴饮暴食史，突发持续性上腹痛，可向腰背部放射

多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6 至8 小时，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症患者血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。

★妇科

急性盆腔炎——适龄女性，下腹痛

急性盆腔炎是15 岁至35 岁的女性患者引起急性腹痛的常见原因，表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史，或有早产、引产、人工流产、妇科检查操作史和不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张，有反跳痛。

异位妊娠破裂——停经≥6 周或数月，伴有下腹痛，阴道流血

育龄妇女停经超过6 周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定明显升高。

妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG 测定、B 超检查、CT 检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。

★泌尿外科

尿路结石——腰痛，可伴有血尿

腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征，多有类似疼痛发作史。其特点是症状重，体征轻。腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。

实验室检查：尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。

超声检查：泌尿系统B 超或磁共振成像可确诊。

★心血管内科

急性心肌梗塞——中老年人，可表现为上腹痛，可向左肩、左臂放射，多于劳累、紧张、饱餐后诱发

急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，可出现休克。上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。