■傅 青

【关键字】 膈肌；功能障碍；呼吸肌训练

打嗝是生活中最常见的事，当我们吃饱了或者喝了凉水就经常会发出这种声音。其中主要的原因是我们的膈肌受到了刺激。

膈肌是人体最重要的呼吸肌，它是一种向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。当膈肌收缩时膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；膈肌松弛时膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减少，以助呼气。健康人平静呼吸时膈肌的移动幅度为1.7 厘米～l.8 厘米，深吸气后可达7.5 厘米，而膈肌每移动1 厘米，通气量就能增加约350 毫升。可以说膈肌是机体的呼吸泵，生命不息，膈肌运动不止。

当膈肌功能出现紊乱的时候，会产生呼吸模式紊乱、身体姿态不良、运动模式紊乱、运动控制不足等一系列问题，对呼吸的影响尤其大。慢阻肺患者往往合并有不同程度的膈肌功能障碍，导致患者无法耐受一般日常活动，甚至因膈肌乏力引起长期低氧和二氧化碳潴留的状态，严重者需长期使用呼吸机辅助通气。

膈肌不适时还会出现以下症状：

膈肌麻痹 指单侧或双侧的膈神经受损，引起神经的反应性降低，导致一侧或双侧膈肌上升，进而出现膈肌运动障碍。通常是由于外伤、手术、炎症、肿瘤等因素使膈神经受损所致。临床表现多样化，可以从无症状到呼吸衰竭，表现为胸痛、干咳、呼吸困难、反常呼吸等症状。

膈肌痉挛 痉挛的轻重程度具有不同，根据轻重可分为呃逆（打嗝）、膈肌扑动。不过除了膈肌不舒服会出现膈肌痉挛外，正常人在餐后过饱以及情绪过于激动时也会出现此症状。

膈肌抬高 婴儿因膈肌抬高会导致腹中的胀气位置也同时抬高，一旦压迫到肺下叶，就会出现恶心、呕吐、厌食、呼吸困难等症状。

膈疝 膈疝是腹内疝的一种，系腹部脏器通过膈肌的先天性或获得性缺陷进入胸腔内而形成的。在呼吸系统上表现为胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽伴脓痰，严重者可出现呼吸窘迫、全身皮肤黏膜青紫色，甚至呼吸骤停。

呼吸肌训练是目前被证实能够有效改善膈肌功能的主要干预措施之一。有研究表明，呼吸肌训练可以延缓慢阻肺患者膈肌功能的降低，提高患者呼吸肌的力量和耐力，实施简便且训练中很少出现严重不良反应，对于呼吸功能的改善和生活质量的提高有很大帮助。锻炼膈肌可以通过以下方式：

小狗哈气 患者仰卧或者跪立，像小狗一样将舌头伸出，自然吸气，呼气的时候嘴巴打开像小狗一样哈气。初学者可以先从哈气8～12 次开始练习，注意哈气的时候要快速有力不间断。

抗阻力腹式呼吸 仰卧在垫面上，屈双膝，双脚打开与髋同宽。右手放在下腹部，吸气使腹部慢慢隆起，将气体尽量吸到下腹部。呼气时尽量将吸入到下腹部的气体呼出。重复以上的腹式呼吸8～10 次。然后在吸气时用弹力与隆起的腹部做对抗，呼气时同样尽量将气体吐出，腹部内收，重复练习10～20 组。