马廉亭

1987年盛夏季节，武汉某水利电力大学机二系二年级学生杨某，男，22岁，因拉单杠引体向上后右锁骨上窝出现一包块逐浙增大，并有搏动，先至某医院就诊后转入我院骨科，见右锁上有一婴儿头大包块（10×10×10立方厘米），可触及搏动，皮肤颜色呈微紫色，右颈、肩、上肢严重水肿肿胀，右手呈鹰爪状，右手指为蜘蛛指（疑为先天性马凡氏综合征）。经DSA检查确诊为右腋动脉假性动脉瘤（马凡氏综合征血管并发症-假动脉瘤形成）。立即在全麻下行右腋动脉假性动脉瘤切除与血管重建。拟手术切断右锁骨暴露出右侧锁骨下动脉、在血管外用止血带控制右腋动脉上游血管右锁骨下动脉血流，保证术中切除假性动脉瘤进行血运重建时不致发生致命性大出血。由于右颈、肩、上肢严重水肿肿胀，解剖锁骨下动脉时出血较多，无法暴露右锁骨下动脉在血管外使用止血带控制出血，保证手术生命安全，在万般无奈情况下，根据救治原则“首先既保命又保肢、次则保命截肢”，决定做右上肢截肢保全病人生命。在此千钧一发决定保命致残的关键时刻，我们率先提出并实施把带气囊双腔6F导管从股动脉插入至右锁骨下动脉，充盈球囊暂时阻断血流代替血管外使用止血带（我们称之为“血管内止血带”）。在这种新方法保证不出血、生命安全的情况下，顺利完成假性动脉瘤无血解剖、分离、切除与人工血管移植、血运重建手术，8天后右肩胛下动脉又发生动静脉瘘，同样在血管内止血带辅助保护下完成了瘘栓塞术。这一10年后被外国学者命名为“复合手术”的新方法既救了年轻大学生的生命，又保留了有可能被截去的右上肢。5年后随访，病人健在，右上肢血循环良好，仅右臂丛神经困巨大假性动脉瘤压迫时间久、右鹰爪手未完全恢复。

此后应用我们开创的救命保肢辅助新方法“血管内止血带”开展“复合手术”，共救治颅颈部、邻近躯干、无法在血管外使用止血带的大血管损伤急诊出血、晚期并发假性动脉瘤与动脉瘘的35例血管战创伤病人，全部治愈，无死亡或因此致残、加重残疾。