张宇琼 高秋

1中国人民解放军北部战区总医院干部病房二科，沈阳 110840；2中国人民解放军北部战区总医院中医科，沈阳 110840

压力性损伤是指由于强烈和(或)长期存在的压力或压力联合剪切力导致的位于骨隆突处医疗或其他器械下的皮肤和(或)软组织的局部损伤，简称压疮，表现为开放性溃疡或完整性溃疡，并伴有疼痛感。N95口罩长时间佩戴会导致医护人员面部皮肤出现不同程度的损伤甚至破溃脓包，增加医护人员的防护风险和工作难度。本研究通过总结佩戴N95口罩引起面部皮肤压疮的原因，分析其防治对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月1日至2020年3月31日2 400例长时间佩戴N95口罩医护人员为研究对象，按照是否出现面部压疮将所有医护人员分为两组，观察组出现面部压疮，共1 521例，年龄(32.24±6.17)岁，男629例，女892例，对照组未出现面部压疮，共879例，年龄(32.50±6.28)岁，男357例，女522例，两组医护人员年龄、性别方面比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

通过面对面交谈的方式统计并记录所有医护人员的年龄、性别、身高、体重以及N95口罩佩戴时间、尺寸以及舒适情况，对发生面部压疮的患者行清洁皮肤、面部治疗以及抗感染治疗，记录发生面部压疮医护人员的治愈情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 长时间佩戴N95口罩医护人员发生面部压疮单因素分析

两组医护人员体重指数(BMI)、糖尿病比例、佩戴口罩超过8 h比例、尺寸不合适比例、无法及时补水比例、面部易出汗比例以及承受明显剪切力和摩擦力比例差异均具有统计学意义(

P

<0.05)。见表1。

2.2 长时间佩戴N95口罩医护人员发生面部压疮多因素分析

多因素Logisitic回归分析结果显示，BMI高、糖尿病、长时间佩戴口罩、承受明显剪切力和摩擦力、面部皮肤潮湿、尺寸不合适、缺水是长时间佩戴N95口罩医护人员发生面部压疮的危险因素。见表2。

表2 长时间佩戴N95口罩医护人员发生面部压疮多因素分析

2.3 发生面部压疮医护人员治愈情况分析

发生面部压疮医护人员经治疗后面部压疮治愈率为92.24%，预后良好。

3 讨论

面部压疮主要表现为压痕处皮肤凹陷或充血，若鼻部、颧部等皮下组织不丰富部位日复一日受压，会导致局部皮肤血运受损，容易出现损伤、破溃，潮湿环境会加剧这种损伤，因此探究长时间佩戴N95口罩致面部压疮的防治措施意义重大。

本次研究的数据显示，BMI高、糖尿病、长时间佩戴口罩、承受明显剪切力和摩擦力、面部皮肤潮湿、尺寸不合适、缺水是长时间佩戴N95口罩医护人员发生面部压疮的危险因素，BMI高的医护人员皮肤脂肪较厚，局部长时间抗压能力差，医护人员合并糖尿病由于糖代谢紊乱,神经组织能量供给不足,出现多种感觉减退甚至消失,局部皮肤容易破溃和感染，面部压疮发生率更高；为了达到好的防护效果，医务人员需要长时间在隔离病房内，且口罩边缘必须与面部紧密贴合，因此医护人员配到口罩时间往往过长，且固定力度较大，当面部压力达到200 mmHg时，7～8 h后可能会发生压力性损伤，面部压力达到300 mmHg时，3～4 h就会出现压力性损伤；由于鼻梁、颧骨和耳部皮肤薄，长时间佩戴N95口罩并保持高度贴合，会导致面部易受剪切力影响，出现皮肤摩擦损伤，当口罩尺寸大小不合适时，更易受压力、剪切力、摩擦力影响；处于隔离病房的医护人员需要身穿全密封性防护服，医护人员出汗量大，面部皮肤潮湿，若无法及时补水，会导致面部皮肤对压力、剪切力、摩擦力的耐受力下降，增加皮肤受损风险。针对上述原因，根据以往经验总结出几点预防方法：①佩戴口罩前，用流动清水或中性洁肤用品轻柔清洁皮肤，保持皮肤清洁；②至少每日2次检查和评估皮肤；③对易损和受压部位进行皮肤滋润护理，增加皮肤耐受力；④选择尺寸合适的口罩；⑤佩戴口罩时使用薄的软聚硅酮泡沫敷料或薄的水胶体敷料，降低压力、剪切力和摩擦力。

本院发生面部压疮医护人员经治疗后面部压疮治愈率为92.24%，预后良好，因此总结出以下治疗护理对策：①若面部出现压痕且超过10 min无法消退，则首先清洁皮肤，并使用低分子肝素钠凝胶或多磺酸粘多糖乳膏进行面部治疗，每日3～4次；②若面部出现红肿甚至破溃，且在进行清洁皮肤、面部治疗后，及时使用莫匹罗星等软膏进行局部抗感染治疗，不仅能够防止面部感染，而且能够加速损害皮肤愈合。

综上所述，长时间佩戴引起的皮肤受压、局部皮肤承受的剪切力和摩擦力影响、面部皮肤潮湿、尺寸不合适、缺水是引起长时间佩戴N95口罩医护人员发生面部压疮的危险因素，临床上可以采取清洁皮肤、面部治疗以及抗感染治疗进行治疗，并通过清洁皮肤、定期检查和评估皮肤、滋润护理皮肤、选择合适尺寸的口罩以及预防性使用敷料进行预防。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突