牛伟女 滨州市中医医院

引言

在国内社会经济健康快速发展背景下，人们对医院的医疗水平提出了更高的要求。因此，为了提高自身的医疗水平，大多公立医院都设有了财政专项资金，并且也科学合理地扩大了财政专项资金的支配权限，为医疗水平的提高提供了充足的资金支持。但是这个过程中也暴露出了财政专项资金使用不合理、拨款程序不合理、管理责任意识差、制度不完善等问题，不仅无法真正发挥出财政专项资金的效用，而且也会严重影响公立医院的发展质量。由此可见，深入地研究财政专项资金管理中的问题，并及时采取优化措施，对公立医院发展有着深远的意义。

一、公立医院财政专项资金管理的基本内容

财政专项资金作为公立医院日常财务管理的基础工作之一，其基本管理内容主要包括核查财政专项资金的使用情况、全程审核医院自由及采购的固定资产情况、监督及盘查医院的专项招标采购及财务处理程序的规范性等等。公立医院针对财政专项资金开展有效管理，既能及时发现公立医院财政资金使用中的问题及薄弱环节，也能够帮助公立医院加强内部财政控制，从而推动公立医院整体实现更加稳健的战略性发展。

二、公立医院财政专项资金管理的特点

(一)专项资金的来源具有多样性

公立医院的财政专项资金来源的多样性可以从拨款主体及筹集形式两方面来理解，从拨款主体角度来说，可以细分为国家级、省级、市级及县区级四个层级。从筹集形式角度来说，在公立医院对外合作发展的过程中，专项资金来源在财政拨款的基础上，又增加了企业技术科研合作专项资金及医院自筹专项资金等形式。因为专项资金来源的多样性，所以要针对制定全面细致的制度来规范公立医院专项资金的使用。

(二)专项资金的用途具有特定性

对于公立医院的财政专项资金主要是由政府通过财政给医院进行专项拨款，这些专项拨款在使用目的及用途方面均是有明确要求的(即要求专款专用)，同时在专项资金使用的过程中也会进行相应的监督工作，以确保专项资金真正发挥其效用。因此，公立医院在使用财政专项资金时，必须要明确使用目标并遵循使用原则规范使用财政专项资金。

(三)专项资金在政策上具有导向性

财政专项资金属于是国家和政府进行宏观调控的一项重要举措，有利于落实相关政策，并推动和引导社会经济发展。而公立医院作为负责保障广大人民群众身体健康切身利益的医疗服务机构，为提高其医疗服务水平，政府会给公立医院拨付一定专项资金支持医疗事业发展，以提高公立医院医疗服务的公益性及普惠性，并防止公立医院出现“自利行为”。

(四)专项资金的实施具有时效性

对于财政资金而言，其主要包括了基本支出及项目支出两方面，其中的项目支出属于是各类专项资金的一个统称。所以国家在设立财政专项资金项目的时候，就设定了明确的专项资金使用期限。公立医院在收到财政专项资金之后，应在规定的期限内按规定用途使用专项资金，使专项资金达到预期的使用目标。

三、公立医院财政专项资金管理中现存的问题

(一)缺乏财政专项资金管理意识

在公立医院财政专项资金管理中，一些临床人员未能真正理解财政专项资金的含义，且不清楚财政专项资金的专项性及政策性要求，造成了个别科室出现开支超标或者专项资金挪作他用等问题，严重影响了公立医院财政专项资金管理的实施效果，无法确保财政专项资金实现专款专用的目标，甚至会引起财政专项资金浪费或者损失等问题。

(二)财政专项资金管理责任制不完善

在一些公立医院中，关于财政专项资金管理还缺乏完善的责任制，导致管理责任划分不明确，各级管理内容及范围存在交叉及漏洞，比如，财务部门只负责对财政专项资金进行核算，各科室只负责专项资金的使用及项目推进，而新的管理责任则没有得到明确、有效的落实，导致财政专项资金管理只局限于资金的核算及使用工作，再加上各部门间沟通、协调工作不及时，导致财政专项资金管理工作很难达到预期的效果，且在财政专项资金管理出现问题后很难做到明确问责。

(三)专项资金预算缺乏刚性

在公立医院中，申请财政专项资金的相关资料通常都是由复杂项目实施的临床科室来根据需求进行编订及上报，同时，临床科室也是财政专项资金的实际使用者。这就导致个别临床科室为了获得更多的财政专项资金，便会通过夸大项目实际操作情况及效果、虚报配套资金金额等方式来申请财政专项资金，这不仅导致财政专项资金申请资料失真，而且也严重影响了公立医院财政专项资金预算的刚性。

(四)专项资金的拨付信息不对称

在公立医院中，其财政专项资金一般都是通过自上级向下级进行财政拨款方式获得的，即自中央拨款到省级，再从省级拨款到地方，再依次向下拨款直到落实到公立医院。同时，公立医院的财政专项资金可分为上级财政拨款及本级财政拨款两种类型，且目前公立医院的财政专项资金拨付，大多都纳入了本级财政部门的预算管理中。因为当前专项资金的拨付一般采取的是切块的方式，所以在本级财政预算已安排某个项目经费后，就会切割或分解上级财政专项资金，这样便引起拨付信息不对称的问题，最终会使医院无法确定专项资金的拨付来源，增大财务核算难度。

(五)专项资金使用绩效考核不到位

对于专项资金管理，公立医院没有建立与外部对应的考核机制。通常，财政部门在下拨医院专项资金的同时，会设置相应的绩效评价目标表，用来督促公立医院在限定时间内使用匹配的专项资金实现与其相应的目标效果。但是公立医院在开展项目使用专项资金时，相关业务科室只考虑如何将专项资金执行完毕，而没有考虑到外部对医院的绩效考核，存在实施进度缓慢、突击花钱等问题。这实际上造成了专项资金价值损失，没有发挥专项资金的效益。

四、优化公立医院财政专项资金管理工作的对策

(一)开展专项资金政策培训工作

当政府将专项资金管理文件下发到公立医院后，医院的财务部门应联合人力资源管理部门共同针对全员开展分层级、分批次的专项资金政策培训，并定期及不定时地加强对专项资金政策的解读及落实分析，特别要针对已拨付的专项资金及专项资金使用部门工作人员做好培训工作。同时，在财政专项资金政策实际培训过程中，相关工作人员既要认真解读好专项资金政策，也要综合分析好重点级与金额量比较大的资金使用情况，明确各层级的使用数额、使用标准及违规惩罚制度等内容，提高公立医院全员的专项资金管理意识，保障财政专项资金可以得到高效优质的使用。

(二)建立完善的资金管理责任机制

建立资金管理责任机制的主要目的就是对公立医院财政专项资金管理中责任层级及责任人等进行明确的划分，方便协调各部门工作，从而保障财政专项资金得到有效落实，即便是出现问题后，也能第一时间找到责任人问责。建立完善的资金管理责任机制应从以下几方面入手：1.建立财务部门调度专项资金的责任制，明确财务部门在专项资金管理中的总调度地位及责任，使财务部门可以有效参与到专项资金的申报、使用及审核等工作中，并对专项资金的预算及结项全权负责，从根本上确定财务部门在公立医院财政专项资金管理中的权限及职责。2.针对使用专项资金的各科室建立责任制，对专项资金使用的全过程进行监督，确保专项资金能够严格按照相关法律及规定来规范使用。以科教项目专项资金为例，虽然使用科教项目专项资金的主体是公立医院临床一线的科室，但是相关科教部门也必须肩负起掌握资金去向及使用情况的责任。3.建立完善的专项资金使用责任人机制。因为专项资金的使用人员是医院专项项目的直接实施人员，若专项资金使用人员不认真履行其责任，便会对专项资金使用的规范性、进度及使用率等带来诸多不利影响。因此，必须要明确资金使用人员的资金管理责任，确保专项资金按规定有效落到实处，提高公立医院财政专项资金的利用率及使用效果。4.对于那些资金量比较大和涉及范围广的专项资金项目，公立医院也应组建临时的资金调度管理委员会，对专项资金的使用情况进行定期审查及协调，这样不仅可以进一步加强专项资金的规范使用，而且也能密切财务部门与其他专项资金使用部门之间的沟通及交流，从而促使公立医院的财政专项资金实现更加高效化的应用。

(三)构建健全的跟踪问效机制

在公立医院内，针对财政专项资金构建健全的跟踪问效机制，不仅可以帮助医院实时掌握专项资金的使用及支出活动等情况，而且能够有效规范及完善财政专项资金的管理。为了实现这一目标，应从以下几点入手做好相关工作：1.在构建跟踪问效机制时，应充分发挥的财务部门资金管理的职能，实时跟踪财政专项资金的使用情况，确保财政专项资金管理全程的时效性及合规性。2.构建跟踪问效机制时，应重视协同财务部门和专项资金使用部门的工作职能及权限，使两者在财政专项资金管理中形成相互制约、相互监督的关系，促使财政专项资金问效机制实现多维度运行，并突破以往各部门之间沟通、交流不畅的限制。3.构建跟踪问效机制的过程中，也应重视将问效机制和各部门的绩效专项评价有机结合到一起，有效发挥财务部门及相关专项资金管理部门的内部审计专项评价优势，将跟踪问效机制结果有机地融入到绩效评价工作中，实现财政专项资金跟踪问效和绩效评价的融合贯通，从而构建出完善的专项资金跟踪问效体系。

(四)加强对专项资金预算的刚性管理

在公立医院对财政专项资金进行预算管理的过程中，为加强管理的刚性，需要基于医院实际构建项目管理资源库，对需要预算入库的专项资金资源，明确其产出目标、完成时限及所需的资源，提高财政专项资金预算工作及项目执行的规范性及准确性，从而便于加强专项资金预算后期使用管理工作。同时在确定好专项资金预算之后，若没有出现影响项目执行进度及最终结果的重大、特殊情况，有关部门及工作人员最好不要再无故追加预算，确保专项资金预算管理的刚性及规范性。

(五)财政专项资金监督实时化

要想公立医院财政专项资金获得理想的使用效果，离不开财务部门及归口管理部门的监督作保障。具体来说，归口管理部门需在立项审批过程中强化有关项目可行性的分析及研究。而财务管理部门则应基于项目预算来严格审核项目负责人提交的经费使用申请，并检验项目经费使用申请的合理性及经费支出是不是符合预算要求，做好事前监督工作。同时，归口管理部门也应加强对项目负责人工作的监督，并督促其根据项目的执行进度及时申报财务报销手续，而财务管理部门应全面细致地审核提交上来的报销凭据，确保各项报销都能符合财政专项资金管理的要求及规定，使专项资金实现真正的专款专用，做好始终监管工作。另外，项目负责人员应对项目执行过程中遇到的困难及问题及时采取措施加以解决及优化，并合理调整项目执行方案，总结经验，使项目始终稳健发展，做好事后反馈工作。这样认真落实好事前审核、事中监管及事后反馈工作，才能保证公立医院的财政专项资金实现最大化地利用。

(六)财政专项资金考核指标多元化

财政专项资金考核是公立医院进行绩效指标考核中的重要组成部分，因此，公立医院要重视优化和完善财政专项资金的绩效考核机制，并编制科学合理的考核方法及考核标准。在资金预算执行率的基础上，根据财政专项资金特点，明确专项资金到位率、医疗设备投入和经费匹配率、固定资产投资回报率等相关定量考核指标，并重点加强经济效益增加评价及服务对象满意度考核，使财政专项资金使用可以带来最大化的经济及社会效益。通过将绩效考核结果和项目申报进行有机融合，可以筛选出执行状况比较好的项目，这些项目在后期申请经费时可进行优先考虑；而对于那些绩效考核结果不达标、专项资金使用效益不理想的项目，在后期申请经费时可以适当进行延缓处理，保障财政专项资金实现最大化的利用，发挥出应有的价值。

五、结语

综上所述，财政专项资金管理的水平直接影响公立医院整体的财务管理水平。因此，为了促使财政专项资金管理能够实现专款专用的目标，公立医院就要在确保项目执行进度的基础上，对财政专项资金管理工作进行不断地优化及完善，根据财政专项资金政策及规定要求积极开展定期及不定期的培训工作，针对财政专项资金管理构建完善责任机制及跟踪问责机制，并加强对财政专项资金使用全过程中的监督及管控，切实提高专项资金管理的刚性，保障财政专项资金科学合理的使用，在提高公立医院财务管理及内部控制水平的同时，推动公立医院的医疗服务水平不断提高，进而推动我国医疗事业实现更加稳健快速的发展。