颜 舒

(山东省聊城市莘县人民医院 山东 聊城 252400)

呼吸科危重症患者病情变化及进展均较快，可合并多器官、多系统功能退化。通气是常用治疗方法，临床实际中，为了达到救治效果，有创通气的使用次数较频繁，影响了患者的进食[1]。肠内营养支持对于呼吸科危重症患者来说可满足其营养需求，补充机体营养，有利于患者恢复。报道显示，高脂肪低糖的肠内营养支持对于改善呼吸困难患者呼吸功能具有积极作用[2]。也有学者证实了高脂肪低糖肠内营养液能满足呼吸疾病患者的营养需求，同时其饮食结构合理，不易影响患者心肺功能[3]。但低糖高脂肪肠内营养支持液并未得到广泛推广，对于某些疾病并不适用，甚至会加重病情。本项目人员长期致力于呼吸科危重症及其合并症的治疗中，将低糖高脂肪支持治疗应用到临床中取得了显著成果，现浅谈低糖高脂肪支持治疗在呼吸科危重症患者中的应用，采用统计学资料明确其效果，以期为呼吸科危重症治疗提供新的策略依据，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对于本院确诊的呼吸科危重症患者86例均在自愿符合伦理的原则上纳入本次研究中，在本院治疗的时间分布在2021年1月～2021年12月。研究获得本院医学伦理会讨论并批准，取得患者及(或)家属的同意，签署相关同意书后入组。纳入由本院临床医师联合临床表现、血清学指标检查和肺功能检查首次确诊的呼吸科危重症患者，包括重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等；年龄18～75岁。排除合并严重心、肝、肾功能疾病、恶性肿瘤、凝血功能异常、精神疾病或严重沟通障碍及不识字、自我认知和配合能力差者。剔除无法随访、资料不全和中途因病或死亡退组者。随机数字表法施以分组，随机数字表法施以分组，常规组43例予普通匀浆膳治疗，低糖组予高脂肪低糖营养液。常规组男、女分别为20例、23例，年龄35～85岁、平均(74.25±6.32)岁；低糖组男、女分别为22例、21例，年龄41～89岁、平均(75.03±6.44)岁；对常规组和低糖组基线资料进行比较，统计学结果显示：P>0.05，可比。

1.2 方法

两组均给予吸氧、维持电解质平衡等对症治疗，改善水电解质紊乱，增加组织灌注量，使用抗生素常规抗感染、祛痰、平喘、利尿等。常规组予以普通匀浆膳，低糖组予高脂肪低糖营养液，均为鼻饲管方式持续重力输注，开始实施营养治疗的1～2d给予半量(400～600mL/d)，再根据患者的个体差异和消化道的耐受度及病情的变化情况逐渐调整每日输入量，直至过渡到全量。若治疗期间发生严重呼吸困难等急救情况时迅速作出抢救处理；若两种吸氧方式均不能改善患者的症状，则由医生根据患者情况判断使用有创机械通气或间歇正压通气。

1.3 观察指标

①于治疗前24h内和治疗12h后分别抽取两组空腹静脉血，3000 r/min离心处理并低温保存；采用AU680全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司)测定两组呼吸功能指标[SpO2、动脉氧气压力(PaO2)、吸入氧气分率(FiO2)，氧合指数(OI)=PaO2/FiO2。②抽取静脉血，AITH-1600全自动生化分析仪对所有血标本进行检测，参照ELISA试剂盒说明书，采用酶联免疫吸附法检测应激反应指标[干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。③统计无创机械通气时间、有创通气次数。④根据临床症状和实验室检查判断，疗效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 常规组、低糖组呼吸功能指标比较

治疗后，低糖组SpO2、PaO2、OI，较更低的常规组比较，统计学结果显示：P<0.05，见表1。

表1 常规组、低糖组SpO2、PaO2、OI值比较表

2.2 常规组、低糖组应激指标比较

治疗后，低糖组IFN-γ、IL-6、TNF-α，较更高的常规组比较，统计学结果显示：P<0.05，见表2。

表2 常规组、低糖组IFN-γ、IL-6、TNF-α水平比较表

2.3 常规组、低糖组无创机械通气时间、有创通气次数、住院时间分析

治疗后，低糖组BCSS、CAT评分，较更高的常规组比较，统计学结果显示：P<0.05，见表3。

表3 无创机械通气时间、有创通气次数、住院时间比较表

2.4 常规组、低糖组疗效率比较

低糖组疗效率，较更低的常规组比较，统计学结果显示：P<0.05，见表4。

表4 常规组、低糖组疗效率比较表[n(%)]

3 讨论

疾病转归离不开专业的医疗护理技术和营养支持，健康的营养水平有利于增强患者的机体免疫力。尤其是在呼吸危重症患者的机械通气治疗中，肠外或肠内营养支持对于维持患者机体电解质平衡，保护患者呼吸功能有重要意义。报道认为，对于危重症患者应尤其关注其营养状态，合理膳食调整机体免疫功能，改善机体应激状态[4]。既往将低糖高脂肪支持治疗应用在慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭等治疗中，对于改善通气有明显效果，且具有安全性高、易被患者接受的优点[5,6]。

本研究结合国内外相关报道结果，选择低糖高脂肪肠内营养支持液为呼吸科危重症患者提供营养支持，结果营养液对于改善呼吸功能和降低机体高应激反应有明显的帮助，减少了无创机械通气时间和有创机械通气次数。这与邹晓霞等[7]的报道结果一致，低糖高脂肪营养液通过改善机体免疫功能，维持胃肠功能免疫活性，改善患者高应激反应，促进疾病恢复。呼吸科危重患者通气治疗可导致应激反应增强，不利于呼吸肌功能恢复，而营养不良会导致呼吸肌收缩力和张力下降，影响呼吸肌正常功能[8]。低糖高脂肪营养液通过提高呼吸肌收缩力和张力，提高了呼吸功能，因此结果显示呼吸功能指标得到显著改善。另低糖高脂肪营养支持液通过维持免疫活性，改善肠道内环境和避免肠黏膜萎缩，降低了机体高炎症和高应激反应。低糖高脂肪营养液维持正常的营养状态，维持了正常的呼吸功能，因此通气时间减少了，降低了机械通气治疗次数。詹庆元等[9]学者发现，低糖高脂肪营养支持液营养结构合理，糖分不利于维持机体低应激状态，而机体损耗过大需要高能量支持，低糖高脂肪营养液掌握合理的营养成分结构，在保证疗效的基础上具有费用低的优势。本研究中低糖营养液限制了糖分的摄入，营养成分搭配更合理，维持正常营养状态的基础上不影响疾病恢复。另研究中发现低糖高脂肪营养液干预下的患者住院时间更短，说明该营养液促进了疾病恢复[10]。朱剑等学者[11]的报道指出，低糖高脂肪肠内营养液有利于提高呼吸衰竭患者治疗有效率。本研究中低糖高脂肪肠内营养液提高了治疗有效率，这与营养液提高了呼吸功能和维持具体正常应急状态有关，呼吸功能的正常水平决定了患者疾病恢复时间。

综上所述，低糖高脂肪支持治疗应用于呼吸科危重症患者的治疗中，可维持正常的营养状态，提高机体免疫功能和维持机体正常应激状态，对呼吸功能的改善具有更显著的效果，总体疗效高。但由于时间限制、样本量小，研究结果并不能代表全体呼吸科危重症患者，仍需设计更为严密的、多中心、大样本的研究，分析多种因素对疾病转归的影响。