文/孙青 采访专家/徐斌 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任

没有“蛛丝”，如何寻踪

早期肾癌没有明显症状，当出现“腰痛、血尿、腹部肿块”三联征时，疾病往往已经进展到晚期。虽然没有特殊的症状提醒，但是只要进行规律的体检，通过B超或C T等便捷的检查方式就有可能发现早期肾癌。

随着医学技术的不断发展和医者经验的积累，早期肾癌有多种治疗方式，且预后良好，这为患者提供了更多选择。

保肾手术：消灭肿瘤，保留肾功能

在固有观念里，肿瘤全切手术似乎更能让我们安心。但出于对患者健康的深远考虑和技术水平的日益成熟，针对不超过4厘米的早期小肾癌（T 1 a期），目前国内外指南都建议首选保肾手术。因为肾脏细胞是不可再生的，与全切手术相比，保肾手术对于肾功能的保留更具优势。尤其是孤立肾、双侧肾癌，或对侧肾脏本身有炎症、结石及其他病变的患者，肾脏全切对他们而言已是不可承受之重，保肾手术自然就成了“最佳选择”。

对于超过4厘米，但小于7厘米的肿瘤其实也属于早期肾癌的范畴，被归为T1 b期。通过评估肿瘤的位置、深度，再结合术者经验、患者全身情况等因素，同样可以施行保肾手术。总而言之，在切除肾脏肿瘤的基础上，最大程度地保留肾功能是现在手术的新理念和新追求。

当然，患者可能也会有疑虑：保肾手术是否会留下癌细胞，不如全切手术来得彻底？据统计，保肾手术和肾癌根治手术的治疗效果并没有明显差别，包括肿瘤复发率、生存率等。要知道，肾癌在癌症中属于预后较好的类型，其手术治疗效果也是很明显的。早期肾癌术后，5年无复发生存率已达95%以上。

九院特色微创保肾手术，从机器人腹腔镜到单孔免缝合

目前，九院泌尿外科开展的是最新一代达芬奇机器人辅助腹腔镜手术。通过灵活的机械臂，在高清的放大视野下进行内生型及肾门部的肾肿瘤微创治疗。除此之外，九院泌尿外科特色的单孔腹腔镜手术只需采用一个微小切口，就可以在单孔通道下完成和普通多孔腹腔镜手术相同的操作，在手术时间、出血量、手术效果等方面没有明显差异，但具有切口小、外观美、恢复快等优势。单孔手术机器人兼具了机器人和单孔微创的优势，将微创保肾这一理念发挥到极致，更大程度地满足患者快速康复和美观的需求。

另外，传统保肾手术通常需要在肾动脉阻断状态下，先切除肾肿瘤再对肾脏创面进行缝合止血，缝合步骤及增加的肾脏缺血时间往往会丧失更多的肾单位，影响肾功能。九院泌尿外科通过氩气刀等能量平台，在快速完成肾肿瘤切除后，不用通过缝合创面便能进行充分止血，同时减少因缝合及肾缺血时间延长丢失的肾单位，最大程度地保护了患者的肾功能。

不能全麻保肾或全切？还有冷冻消融术

如果患者高龄，存在多种合并症，伴有肾功能不全、双侧肾癌、孤立肾肾癌等，或身体无法耐受全身麻醉手术，这样就无法施行腹腔镜保肾或全切手术，那该怎么办呢？此时，冷冻消融术的优点就显现出来了。

冷冻消融术是将氩氦刀插入肿瘤病灶，通入氩气，在短时间内将肿瘤组织冻成冰球，使肿瘤细胞破裂冻死；再通入氦气，使刀尖升温，将冰球融化，崩解肿瘤细胞，进行二次逆转，摧毁肿瘤组织。此方法可以简单地理解为将癌细胞先“冻死”后“烧毁”。

冷冻消融术同样可在单孔腹腔镜下完成，对患者全身状况的要求较低，手术伤口小、安全性高、疼痛感弱、术后恢复快、疗效确切。冷冻消融后通常在术后需规律复查增强 CT，CT上肿瘤病灶没有强化，则显示肿瘤组织已完全被消融。文献显示，对于T1a期早期小肾癌，其治疗效果与肾部分切除的手术效果并无二致，患者可以放心治疗。

晚期肾癌，依然有治疗希望

对于晚期癌症，人们总是感到有心无力，但晚期肾癌不同于其他肿瘤，并非全然没有治疗价值。在条件允许的情况下，可以为患者切除肿瘤原发灶，甚至在转移灶相对孤立单一、较少的情况下，多学科联合进行手术治疗，减少患者肿瘤负荷，达到延长生存期和提升生活质量的效果。

如果患者暂时不符合手术条件，现在也有相应的对策。手术前使用靶向药物、免疫药物或靶免联合治疗，可以先让肿瘤缩小、降期，为原来无法耐受手术的患者争取到手术机会，再手术切除原发灶和转移灶，术后行相应辅助治疗。这比单纯使用靶向药物、免疫药物或靶免联合治疗，更能取得满意效果。

通过这样的综合治疗，虽然后期患者依然可能与瘤共存，但只要肿瘤不进展、可控制，患者在无进展生存中也可以提高生存质量，依然充满意义。

当然，术后随访也必不可少。一般来说，术后第1、3、6、9、1 2个月要定期复查尿常规、肾功能、CT等，不同的手术方式均有相应的随访要求，需谨遵医嘱。只要及时发现、及时治疗、规律随访，每一位患者都能因医学进步而获益。