★ 邵秋阳 张华平 章永坚 陈立红 吴晓英（都昌县人民医院 江西 都昌 332600）

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）和慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性最常见的前列腺慢性疾病，容易引起尿急、尿频、排尿困难、尿道和会阴部疼痛不适等症状，临床治疗常注重对前列腺增生的治疗，而忽视对慢性炎症的控制，导致治疗效果不甚理想，给患者带来极大的痛苦。为探讨中国传统中药在BPH合并CP患者的治疗作用，我们使用中药保留灌肠联合阴茎按摩治疗BPH合并CP患者，观察观察组和对照组患者临床症状的改善情况，观察组临床治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊选择2017年2月—2021年9月符合纳入标准的良性前列腺增生合并慢性前列腺炎患者76例，将其随机分为观察组（中药保留灌肠联合阴茎按摩）和对照组（单纯采用中药保留灌肠），各38例。观察组平均年龄（53.4±5.76）岁；病程3个月～10年，平均（2.7±1.2）年。对照组平均年龄（54.1±4.98）岁；病程4个月～11年，平均（2.9±1.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）；不同前列腺体积的患者在两组中的分布差异无统计学意义（P＞0.05）。抽血查PSA和盆腔MRI排除前列腺癌后，对患者进行前列腺液常规涂片检查。将慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）作为评分标准，按前列腺体积的大小对这些患者进行了分类。见表1。

表1 所有前列腺患者分类情况表

1.2 诊断标准

1.2.1 前列腺增生 主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床症状。询问病史同时接受前列腺超声、血清前列腺特异抗原（PSA）、细菌培养等检查； B超检查确诊；排除泌尿系感染、结石、前列腺肿瘤。依据文献公式计算前列腺体积，即体积（cm3）=最大横径×纵径×前后径×0.52。若前列腺体积＜ 30 cm3为Ⅰ度增生；前列腺体积≥30 cm3且≤50 cm3为Ⅱ度增生；前列腺体积＞50 cm3为Ⅲ度增生。临床不适症状用当前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的IPSS评分进行评估，其总分分为0～35分，其中0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。

1.2.2 慢性前列腺炎 CP诊断符合美国国立卫生研究院（NIH）制订的慢性前列腺标准炎症状积分（NIH-CPSI）＞10分，前列腺液常规WBC＞10 /HP，卵磷脂小体减少或消失，病程超过3个月。NIHCPSI 评分，包括疼痛与不适评分、排尿症状评分、对生活质量影响评分和总分，分数越高，病情越重，1～14分为轻度症状；15～29分为中度症状；30～43分为重度症状。

1.2.3 纳入标准 （1）年龄 50～70岁的患者；（2）所有接受研究的患者均符合前列腺增生合并前列腺炎诊断标准；（3）签字同意参加本项研究；（4）患者具有良好依从性。

1.2.4 排除标准 （1）患者年龄＜50岁或＞70岁；（2）不符合前列腺增生合并前列腺炎诊断标准；（3）拒绝签字参加本项研究；（4）膀胱颈挛缩，前列腺癌，膀胱肿瘤，尿道狭窄，神经源性膀胱等；（5）尿路感染、泌尿系结石、结核患者；（6）严重心脏病高血压糖尿病等；（7）患者依从性较差，不能配合治疗。

1.3 治疗方法

观察组采用中药保留灌肠联合阴茎按摩；对照组单纯采用中药保留灌肠

1.3.1 中药保留灌肠法 处方：蒲公英10 g、败酱草15 g、泽兰10 g、桃仁10 g、川楝子6 g、丹参15 g、白芷6 g等14味中药。用法：将以上草药按剂量浸泡3 h后文火煎1 h，浓煎至120～150 mL，冷却（加温）至温度约42 ℃，注入输液瓶中。灌肠前嘱患者排空大小便，采取左侧膝胸卧位，暴露肛门，用消毒棉签清洁肛门口，输液器连接输液瓶并排气，关闭调节器，将输液器针端剪掉，并用石蜡油润滑，缓缓插入肛门7～8 cm，将调节器开至最大，将药液快速滴入，5 min左右滴完。滴注完毕，轻轻拔出输液器，嘱患者取平卧位深呼吸放松，争取药液停留在肠内4 h以上。每日1次，连续治疗10 d，10天为一疗程。治疗期间忌辛辣烟酒等刺激性食物，避免性生活；保持大小便通畅，加强身体锻炼，避免劳累，少坐多活动。

1.3.2 阴茎按摩法 （1）阴茎背侧根部用拇指按摩30 s，力度以患者感觉舒适为宜；（2）阴茎体左右两侧用拇指从根部往龟头方向按摩约1 min；（3）阴茎背侧和腹侧用拇指从根部往龟头方向按摩约1 min；（4）阴茎系带处用拇指按摩约1 min；（5）经历上述按摩后，用右手握成圆圈状上下套弄阴茎，刺激阴茎勃起后，左手握住并固定阴茎冠状沟处，右手手掌弯曲顺时针旋转，按压龟头顶部约1 min，使阴茎变软，抑制患者的不太强烈的射精冲动，此目的是使前列腺充血到舒张的过程，加快前列腺血流循环，促进中药吸收；（6）以上动作循环4～5次约20 min，抑制患者不太强烈的射精冲动，积累射精冲动，使阴茎充分勃起更加坚挺，使前列腺强烈收缩；（7）按摩20 min左右后，用右手握成圆圈快速上下套弄阴茎，刺激阴茎勃起坚挺，形成强烈的射精冲动，帮助患者实现强烈而有力的射精，前列腺强烈收缩促使患者排出前列腺液，促进炎性物质的排出。

1.4 疗效判定标准

临床控制：I-PSS积分及NIH-CPSI评分正常，临床症状消失；显效：I-PSS积分降低50%以上，NIH-CPSI临床症状基本消失，NIH-CPSI评分减少大于15分；有效：I-PSS积分降低20%～49%，NIH-CPSI临床症状减轻，NIH-CPSI评分减少5～15分；无效：上述指标及体积无明显变化，NIH-CPSI评分减少小于5分。会阴部疼痛症状VAS评分采用患者根据疼痛程度，选择0～10分表达自己的疼痛感受，0分表示不痛，10分表示很痛。前列腺液白细胞计数由同一人采集并计数。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0对观察的数据进行分析处理。其中计量资料用（）表示，组内比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组中符合临床控制有19例，显效为9例，有效为7例，无效为3例，总有效率达92.11%；对照组中符合临床控制有9例，显效为4例，有效为9例，无效为16例，总有效率达57.89%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对照组。见表2。

表2 两组临床疗效比较（n=38） 例

2.2 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较

治疗前两组患者的各项评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者的疼痛症状、排尿症状和生活质量评分均明显降低，其差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组改善程度明显优于治疗组，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状比较（，n=38） 分

表3 两组临床症状比较（，n=38） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 疼痛症状 排尿症状 生活质量 NIH-CPSI总分观察组治疗前 10.21±3.14 7.37±2.89 7.58±2.73 24.19±4.25治疗后 3.45±2.49*△ 2.64±1.71*△ 2.27±1.95*△ 5.98±4.73*△治疗前 10.73±2.15 7.56±2.38 7.35±2.43 25.89±3.84治疗后 7.10±2.87* 4.69±2.72* 5.74±2.22* 16.05±5.59*对照组

2.3 两组患者IPSS评分、VAS评分和白细胞比较

治疗前两组患者的各项评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者的IPSS评分、VAS评分和前列腺液白细胞均明显降低，其差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组降低程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床症状改善比较（，n=38）

表4 两组临床症状改善比较（，n=38）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

白细胞/（×10-9·L-1）观察组 治疗前 18.34±4.51 5.24±2.46 32.87±14.27治疗后 5.83±3.47*△ 1.31±0.8*△ 6.80±6.57*△对照组 治疗前 17.85±4.80 5.47±2.39 34.64±12.48治疗后 14.23±3.76* 3.71±3.09* 20.61±10.34*组别 时间 IPSS评分/分VAS评分/分

3 讨论

良性前列腺增生（BPH）与慢性前列腺炎（CP）均为泌尿外科临床中最为常见的男性泌尿生殖系统疾病，具有很高的发病率。近年来的研究表明，BPH常与不同程度的炎性细胞浸润并存，并且具有相互诱导、互为因果的关系［1-3］。在225例前列腺增生患者中发现炎症细胞浸润者181例，结果表明前列腺增生合并慢性前列腺炎患者高达80.00%，提示前列腺慢性炎症在前列腺增生的进展和发病机制中具有重要的作用［4-5］。临床研究结果表明前列腺的炎性细胞浸润是良性前列腺增生患者最常见的组织学改变［6］。游海［7］的研究显示使用抗生素治疗BPH合并CP患者的治疗效果不甚理想，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度前列腺增生疾病患者的治疗有效率分别为30.00%、33.33%和11.76%，Ⅲ度BPH患者合并前列腺炎抗感染治疗效果明显弱于前列腺炎合并Ⅰ、Ⅱ度增生患者。

研究表明复方中药保留灌肠是治疗前列腺炎、前列腺增生较好的治疗方法，具有显著的治疗效果［8-9］。在前辈研究的基础上，我们认为通畅前列腺腺管脉络、及时有效地排出郁积的腺液和炎性分泌物，是治疗前列腺增生合并慢性前列腺炎的关键。我们应用中国传统中医药，以活血化瘀、清热解毒、消炎止痛、清阻排瘀为基本治疗原则，采用中药保留灌肠联合阴茎按摩，促进瘀积的腺液和炎性分泌物排出，取得了显著的治疗效果。现代药理研究证实活血化瘀药（中医药）能改善盆腔微循环，增加局部的血液灌注，解除炎性梗阻，促进炎性渗出物的吸收，提高机体免疫力，刺激网状内皮系统的增生，促进白细胞的吞噬作用。在本方中，蒲公英性甘、微苦、寒,有清热解毒消肿散结等功效；败酱草性辛、微寒，有清热解毒、祛痰排脓等功效；泽兰具有活血调经，祛瘀消痈，利水消肿之功效；桃仁具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘等功效；白芷有祛病除湿、排脓生肌、活血止痛等功效；丹参味苦，微寒，活血祛瘀、通经止痛等功效。中药保留灌肠时其温度为42 ℃，对前列腺有一定的热疗作用，有利于前列腺炎症的消退,并且直肠静脉和膀胱前列腺静脉丛之间有2～6条小的痔生殖静脉［10］，经直肠吸收的药物可经痔生殖静脉直接进入前列腺组织，避免肝脏“首过效应”和胃肠道反应。

为增强前列腺的收缩能力和患者的射精强度，真正排空前列腺腺泡和腺管。我们建立了科学规范的阴茎按摩方法，并结合中药保留灌肠的优点，大大提高了慢性前列腺炎的临床治疗效果，阴茎按摩可以有效的促进阴茎和前列腺的血液循环。刺激阴茎勃起后，即刻按压龟头顶部，使阴茎变软，抑制患者的射精冲动，有利于增加前列腺血液循环，促进中药吸收。重复以上动作4～5次后，患者的阴茎勃起更加坚挺，射精冲动更加强烈，此时患者的前列腺强烈收缩，实现强烈而有力的射精，有利于将前列腺腺泡内感染的炎症坏死物质更多地排出，从而使前列腺真正排空，促使前列腺变软，形态缩小，消炎止痛并加速炎症吸收，有效缓解腺体肿胀导致的会阴部疼痛不适等症状。我们认为阴茎按摩可以使前列腺强烈收缩，实现强烈而有力的射精，从而实现整个前列腺、精囊、输精管及后尿道等多器官的联合收缩排泄，较单纯前列腺按摩和规律排精更有效地促进所有管腔内炎性物质的引流，疏通前列腺腺管，降低局部有害代谢产物的瘀积，减少了炎性物质的刺激而致的组织水肿和代谢紊乱，促进前列腺血液循环，其治疗效果相当于外科化脓性病变的切开引流。

本研究应用中药保留灌肠联合阴茎按摩是治疗前列腺增生合并慢性前列腺炎的新方法。结果表明，联合用药的疗效显著，阴茎按摩能够有效的疏通腺体导管，排出前列腺液、精囊腺液和前列腺腺泡内感染的炎症坏死物质，有效缓解会阴部疼痛不适和排尿症状、增强前列腺的收缩功能，无明显不良反应，值得临床推广应用。然而本项目的研究时间较短，其长期疗效还有待于进一步观察。