宋 卓

（齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

下呼吸道感染是临床上常见的一种呼吸系统疾病。RSV 是一种广泛存在于世界各地可导致各类呼吸道疾病的常见病毒。RSV 下呼吸道感染的临床症状表现包括发热、喘息、肺部干啰音、胸部X 线改变等症状及体征，若未及时控制治疗，可能引发多种呼吸系统疾病，危害较大[1]。临床治疗中，常见的方法为西医对症治疗，包括呼吸道管理、适当补液、吸氧、β2受体激动剂、激素类药物治疗等，虽然可缓解患者的临床症状，但整体效果并不理想，所以应考虑给予中医药治疗，以达到更好的治疗效果[2]。本次研究中所应用的复方芩兰口服液具有较强的清热解毒、疏散风热的功效，在既往研究中用于治疗由外感风热所引起的发热、咳嗽及咽痛均具有较好的疗效[3]。笔者就RSV 下呼吸道感染行复方芩兰口服液治疗对miR-145 和Th1/Th2 细胞因子水平的影响进行研究，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将齐齐哈尔医学院附属第三医院自2019 年1 月-2021 年1 月收治的116 例RSV 下呼吸道感染患者分为对照组和观察组（58 例/ 组）。对照组中有男38 例，女20 例；年龄为22 ～57 岁，平均年龄（42.80±2.95）岁；病程为1 ～5 d，平均病程（3.25±1.41）d。观察组中有男35 例，女23 例；年龄为21 ～58 岁，平均年龄（43.01±2.80）岁；病程为2 ～7 d，平均病程（3.50±1.22）d。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象的纳入标准是：急性发病，病程在1 周内；行鼻咽部脱落细胞经碱性磷酸酶检测结果为RSV 抗原阳性[4]；发病时间在48 h 以内；年龄在18 至65 岁之间；患者均知情同意本次实验。其排除标准是：存在因其他原因例如化脓性扁桃体炎、肺炎或者支气管炎引起的发热；病原检查结果并不单一，合并其他病毒核酸感染；对本次研究用药成分有过敏史；存在先天性气道畸形、免疫缺陷疾病及支气管或肺部发育不良；处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

对照组给予布地奈德联合孟鲁斯特治疗，方法是：氧化驱动雾化吸入布地奈德混悬液（四川普锐特药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20213286），每次1 mg，每日2 次；孟鲁斯特钠片（牡丹江恒远药业有限公司生产，批准文号：国药准字H2000366），每日1 次，每次4 mg。用药治疗时间7 d。观察组患者在上述治疗基础上，联用复方芩兰口服液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20026049，规格型号：10 mL*6 支），每日用药3 次，每次20 mL，治疗时间7 d。

1.3 疗效评价标准

1）疗效评价标准：按照《中药新药临床研究指导原则》[5]对疗效进行评价。治疗后临床症状基本消失，各项体征指标正常，体温正常为显效；各项症状指标明显改善，临床症状缓解为有效；临床症状无明显改善，各指标未见变化为无效；以显效及有效之和作为总有效。2）对患者治疗前后使用呼吸功能检测仪检测的呼吸功能指标进行观察，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积(FEV1) 以及呼气流量峰值(PEF)，呼吸功能检测仪购买自济南欧莱博科学仪器有限公司。3）分别在治疗前后抽取患者的空腹静脉血4 mL，将外周静脉血置于无菌肝素抗凝管中（20 IU/mL），采用流式细胞术对Th1/Th2 细胞的表达水平进行测量。所采用的流式细胞仪由赛默飞世尔科技中国有限公司生产，具体操作方法严格按照说明书进行。采用荧光定量PCR 对miR-145 的表达水平进行检测，RNA 提取试剂盒购买自美国Molecular Research Center 公司，qRT-PCR 仪购买自美国Bio-Rad 公司。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比[例（%）]

2.2 治疗前后两组患者呼吸功能相关指标的对比

与治疗前相比，两组患者治疗后的FVC、FEV1及PEF 均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗后的FVC、FEV1及PEF均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者呼吸功能相关指标的对比（± s）

表2 治疗前后两组患者呼吸功能相关指标的对比（± s）

组别 例数FVC（V/L）FEV1（V/L）PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组581.08±0.291.29±0.101.26±0.281.40±0.175.70±0.906.90±0.80观察组581.05±0.221.69±0.241.25±0.191.77±0.205.68±0.587.85±0.96 t 值0.62811.7170.22510.7350.1425.790 P 值0.5320.0000.8220.0000.8870.000

2.3 治疗前后两组患者miR-145 表达水平和Th1/Th2 细胞因子水平的对比

与治疗前相比，两组患者治疗后miR-145 的表达水平均较低，其Th1/Th2 细胞因子的水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗后miR-145 的表达水平较低，其Th1/Th2 细胞因子的水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者miR-145 表达水平和Th1/Th2 细胞因子水平的对比（± s）

表3 治疗前后两组患者miR-145 表达水平和Th1/Th2 细胞因子水平的对比（± s）

组别 例数 miR-145 表达水平Th1/Th2 细胞因子水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 581.68±0.22 1.35±0.23 2.02±0.34 2.14±0.30观察组 581.69±0.25 1.08±0.15 2.05±0.30 2.31±0.37 t 值0.2297.4890.5042.718 P 值0.8200.0000.6150.008

3 讨论

下呼吸道感染是指发生在声门以下的气道感染类型。目前，临床上主要是采用西药疗法治疗此病，但疗效一般。中医理论认为，下呼吸道感染主要是由机体正气虚损、热毒内侵所致，治疗时应以清热解毒、扶正固本为主要原则[6]。本次研究中所选择的复方芩兰口服液是黑龙江珍宝岛药业股份有限公司研制开发的中成药，其主要成分包括了金银花、连翘、板蓝根及黄芩。其中金银花具有较强的清热解毒、疏风散热的功效。现代药理学研究发现，该药材中的主要成分异绿原酸以及绿原酸可发挥较强的抗菌作用[7]。黄芩有较强的泻火解毒、清热燥湿的功效，其煎剂还可对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等发挥不同程度的抑制作用[8]。现代药理学研究发现，黄芩中的有效成分黄芩苷对肺炎衣原体感染细胞可发挥较强的干预效果[9]。连翘具有消肿散结、清热解毒的功效。现代药理学研究发现，连翘中的主要成分连翘酚具有较强的广谱抗菌作用。板蓝根可利咽凉血、清热解毒，对革兰氏阳性菌及阴性菌均具有较强的抑制作用。诸药联合应用可起到清热解毒、疏散风热的功效[10]。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，用复方芩兰口服液治疗下呼吸道感染的效果理想，可有效改善患者的相关症状及体征。这与既往的研究报道基本一致[11]。与治疗前相比，两组患者治疗后miR-145 的表达水平均较低，其Th1/Th2 细胞因子的水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗后miR-145 的表达水平较低，其Th1/Th2 细胞因子的水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，用复方芩兰口服液治疗下呼吸道感染可有效改善患者miR-145 的表达水平和Th1/Th2 细胞因子的水平。miR-145 与机体的免疫调控具有密切的相关性。有研究指出，miR-145在免疫相关疾病患者体内的表达水平较高。Th1/Th2细胞因子是一类T 细胞，常被用于观察机体的免疫功能。一般情况下，Th1 细胞因子和Th2 细胞因子多处于动态平衡状态。但若机体出现异常，Th1/Th2 细胞因子则会失衡。有研究指出，Th1/Th2 细胞因子表达水平升高可起到较强的抗炎作用。复方芩兰口服液中的黄芩可提高淋巴因子IL-2 的水平，并以此发挥较强的激活LAK 细胞的作用。金银花的应用则可增强机体的抵抗力及免疫力，对患者体内淋巴细胞的转化产生促进作用，并以此增强白细胞的吞噬能力。药理学研究发现，连翘具有较强的抗菌及抗感染功能，同时可对机体内的细胞因子产生较强的抑制作用[12]。板蓝根中的生物碱、有机酸、结合性氨基酸、多糖等有效成分不仅可提高机体的免疫力，同时可调节患者体内的白细胞总数及淋巴细胞总数。

综上所述，用复方芩兰口服液治疗RSV 下呼吸道感染的临床疗效显著，可有效改善患者的呼吸功能，调节其miR-145 和Th1/Th2 细胞因子的水平。