梁婉仪，梁东霞，王树玲，李岳文，黄佑欢，胡燕芳

（佛山市三水区人民医院心理卫生科，广东 佛山 528100）

躯体形式障碍是指患者无明确的病理生理状况，未出现器质性损害，但其长时间担心或坚信自己患有某种躯体疾病的一种精神障碍。此病患者会反复强调自己的身体出现了各种症状，感到焦虑并不断就医、检查，其对于无异常的检查结果或医生告知的结果多表示怀疑[1-2]。目前，临床上常采用文拉法辛缓释片治疗此病，但部分患者的疗效不理想。近年来随着医学的发展，生物反馈疗法在躯体形式障碍的治疗中逐渐得到应用。文献报道，用文拉法辛缓释片联合生物反馈治疗仪治疗躯体形式障碍具有一定的效果和临床应用价值[3-4]。基于此，本文将我院收治的98 例躯体形式障碍患者作为研究对象，探讨用文拉法辛缓释片联合生物反馈治疗仪治疗此病的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至12 月期间我院收治的98 例躯体形式障碍患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合躯体形式障碍的诊断标准；年龄为24 ～70岁；无严重的躯体疾病；对治疗的依从性较好；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；对研究内容知情，并签署了书面协议。其排除标准是：对治疗的配合度及依从性不高；无法坚持治疗；存在认知功能障碍或患有其他精神疾病；对文拉法辛缓释片过敏或对生物反馈治疗存在禁忌证。采用数字双盲法将其分为联合组（n=49）与单一组（n=49）。在联合组49 例患者中，有男性24 例，女性25 例；其年龄为26 ～68 岁，平均年龄为（43.64±2.15）岁；其中，本科及本科以上学历的患者有12 例，中专或高中学历的患者有18例，初中及初中以下学历的患者有19 例。在单一组49 例患者中，有男性25 例，女性24 例；其年龄为27 ～69 岁，平均年龄为（45.33±2.12）岁；其中，本科及本科以上学历的患者有11 例，中专或高中学历的患者有19 例，初中及初中以下学历的患者有19例。两组患者的年龄、性别、学历等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

单用文拉法辛缓释片对单一组患者进行治疗。文拉法辛缓释片（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20070269；规格：75 mg/片）的用法是：口服，每次服75 mg，每天服1 次，于早餐后服用，连续服药7 d 后将用药剂量增至150 mg/d。联合组患者在单一组患者治疗方案的基础上加用生物反馈治疗仪进行治疗，方法是：采用roComp/Bio-Graph 多媒体反馈治疗仪对患者进行治疗，首次治疗时根据反馈信号找出其反应敏感的指标，了解其哪些躯体机能需要调节，并以此为依据确定训练目标，指导其进行科学的训练，每天治疗2 次，每次治疗30 min，每周治疗5 次。两组患者均持续治疗6 周。

1.3 观察指标

治疗前后，分别采用症状自评量表（SCL-90）评估两组患者躯体症状及精神症状的严重程度。SCL-90 包括躯体化、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、敌对、恐惧、偏执、精神病性等评分指标，患者的评分越高表示其躯体症状及精神症状越严重。治疗2 周、4 周及6 周后，分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组患者焦虑情绪的严重程度。HAMA 包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能等指标，患者的评分越高表示其焦虑情绪越严重。治疗2 周、4 周及6 周后，分别采用抗抑郁药副反应量表（SERS）评估两组患者应用抗抑郁药期间发生副反应的情况。SERS包括躯体疲倦、头痛、睡眠障碍、出汗、便秘等指标，患者的评分越高表示其用药期间发生的副反应越严重。比较两组患者的临床疗效。根据HAMA 评分的减分率将两组患者的临床疗效分为显效、有效、好转和无效。HAMA 评分的减分率=（治疗前的HAMA评分- 治疗后的HAMA 评分）/ 治疗前的HAMA 评分×100%。显效：治疗后患者HAMA 评分的减分率＞75%。有效：治疗后患者HAMA 评分的减分率为50% ～75%。好转：治疗后患者HAMA 评分的减分率为25% ～49%。无效：治疗后患者HAMA 评分的减分率＜25%。总有效率=（显效例数+有效例数+好转例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如SCL-90 评分、HAMA 评分、SERS 评分）用均数± 标准差（±s）表示，用t检验；计数资料（如治疗的总有效率）用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SCL-90 评分的比较

治疗前，两组患者SCL-90 中的躯体化评分、焦虑评分、抑郁评分、人际关系敏感评分、强迫评分、敌对评分、恐惧评分、偏执评分、精神病性评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组患者SCL-90 中的躯体化评分、焦虑评分、抑郁评分、人际关系敏感评分、强迫评分、敌对评分、恐惧评分、偏执评分、精神病性评分均低于单一组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后SCL-90 评分的比较（分，± s）

表1 两组患者治疗前后SCL-90 评分的比较（分，± s）

注：t1 值、P1 值为治疗后组间比较的统计学结果。

组别 单一组（n=49） 联合组（n=49）t1 值P1 值治疗前 治疗后t 值P 值 治疗前 治疗后t 值P 值躯体化评分 3.03±0.232.03±1.235.594＜0.001 3.02±0.231.03±0.2342.826 ＜0.001 5.594＜0.001焦虑评分3.76±0.222.53±0.2327.052＜0.001 3.75±0.221.76±0.2244.773 ＜0.001 16.935＜0.001抑郁评分3.73±0.222.53±0.2226.999＜0.001 3.72±0.221.83±0.2242.523 ＜0.001 15.749＜0.001人际关系敏感评分3.51±0.432.16±0.2319.379＜0.001 3.49±0.421.61±0.4321.894 ＜0.001 7.895＜0.001强迫评分3.66±0.222.45±0.2127.849＜0.001 3.64±0.211.76±0.2243.27＜0.001 15.881＜0.001敌对评分3.39±0.222.44±0.2320.894＜0.001 3.38±0.221.39±0.2244.773 ＜0.001 23.093＜0.001恐惧评分3.36±0.222.39±0.2321.334＜0.001 3.36±0.211.46±0.2243.73＜0.001 20.454＜0.001偏执评分3.39±0.212.53±0.2319.329＜0.001 3.40±0.201.39±0.2148.517 ＜0.001 25.622＜0.001精神病性评分3.38±0.222.48±0.2120.714＜0.001 3.37±0.211.40±0.2245.341 ＜0.001 24.857＜0.001

2.2 两组患者治疗后HAMA 评分、SERS 评分的比较

治 疗2 周、4 周 及6 周 后， 联 合 组 患 者 的HAMA 评分均低于单一组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2 周后，两组患者的SERS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4 周及6 周后，联合组患者的SERS 评分均低于单一组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗后HAMA 评分、SERS 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者治疗后HAMA 评分、SERS 评分的比较（分，± s）

组别HAMA 评分SERS 评分治疗2 周后 治疗4 周后 治疗6 周后 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗6 周后联合组（n=49） 10.61±2.437.61±2.435.54±2.181.19±0.621.44±0.211.21±0.19单一组（n=49） 13.61±2.439.61±2.437.23±2.091.18±0.431.61±0.431.58±0.34 t 值6.1114.0743.9170.0922.4876.650 P 值 ＜0.001＜0.001＜0.0010.9270.015＜0.001

2.3 两组患者临床疗效的比较

联合组患者治疗的总有效率为100.00%，单一组患者治疗的总有效率为85.71%，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

躯体形式障碍患者的身体会出现各种不适症状，因此会反复就诊，但经大量检查后，发现其并无器质性病变，但其不适症状仍无法得到缓解。此病患者除了会出现身体不适外，还会出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，严重影响其日常生活[5-6]。由于躯体形式障碍患者的情绪状态不佳，因此会导致其对躯体感知的敏感性增加，易出现恶性循环的情况[7-8]。临床上在治疗躯体形式障碍时，应对患者的生理和心理进行全方位的调节，方可缓解其躯体症状及不良情绪。目前，临床上常采用5- 羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂及去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂治疗此病。文拉法辛缓释片属于NE 与5-HT 再摄取抑制剂，其对焦虑和抑郁症状均有显著的治疗效果[9-10]。生物反馈治疗是一种行为治疗方式[11-12]。进行生物反馈治疗时，能够标记患者的生理功能，将其转换为声和光等数据反馈信号，患者可以观察到反馈信号的变化情况，同时也能够了解其哪些躯体机能需要调节，并以此为依据为其制定有针对性的训练计划，进而可有效缓解其病情[13-14]。此外，通过生物反馈的操作性条件反射原理，患者可实现自我指导和自我训练，使其机体活动和心理活动都能得到有效调整，减轻其紧张感，降低其血管紧张的程度，使其得到全身心的放松[15-16]。文献报道，在药物治疗的基础上，加用生物反馈治疗能有效缓解躯体形式障碍患者的焦虑、抑郁等不良心理，具有重要的临床应用价值[17-18]。本研究的结果显示，治疗后联合组患者SCL-90 中的躯体化评分、焦虑评分、抑郁评分、人际关系敏感评分、强迫评分、敌对评分、恐惧评分、偏执评分、精神病性评分均低于单一组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2 周、4 周及6 周后，联合组患者的HAMA 评分均低于单一组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4 周及6 周后，联合组患者的SERS 评分均低于单一组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者治疗的总有效率为100.00%，单一组患者治疗的总有效率为85.71%，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。提示用文拉法辛缓释片联合生物反馈治疗仪治疗躯体形式障碍的疗效较佳。本研究也存在一些不足之处，包括：1）所选病例数较少，研究时间较短，因此研究结果可能与实际存在少许偏差。除此之外，由于不同患者的心理状态不同，因此会对研究结果产生一定的影响。在今后的研究中应尽量避免上述问题的出现，增大样本量，延长研究时间，并对所选患者进行心理测试，尽量减少研究结果与实际的差距。2）受家庭环境等因素的影响，导致患者对生物反馈治疗和疾病的认识存在一定的差异，同时其理解能力和认知功能也有所不同，因此可能会对患者的生物反馈治疗结果产生一定影响。在今后的研究中，应通过组织探讨会、发放生物反馈治疗图册等方式，提高患者对生物反馈治疗和疾病的认识。在选择患者的过程中，应尽量选择一些心理状态、家庭环境等方面相似度高的患者，以进一步提高研究结果的精准性，为本病的治疗提供高质量的参考依据。

综上所述，用文拉法辛缓释片联合生物反馈治疗仪治疗躯体形式障碍的效果显著，能有效改善患者的临床症状，提升其治疗效果，且治疗的安全性较高。