田立高

（重庆市武隆区人民医院，重庆 408500）

肾结石是临床泌尿外科的常见病。复杂性肾结石是指结石的成分、大小、形状、数量、位置等复杂多样的一类肾结石，包括多发性肾结石、异位性肾结石、孤立肾结石等。目前临床上多采用经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石，但部分患者的疗效欠佳[1]。最新的研究显示，用经皮肾镜技术联合输尿管软镜碎石取石术治疗复杂性肾结石可提高患者的疗效，获得更好的取石效果[2]。基于此，本研究以60 例复杂性肾结石患者为试验对象，探讨用经皮肾镜技术联合输尿管软镜碎石取石术治疗此病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择我收治的60 例复杂性肾结石患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合复杂性肾结石的诊断标准[3]；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；符合手术指征；认知功能正常且一般状况较好；自愿参与本研究；入组时间为2019 年6 月至2020 年6 月。其排除标准是：对本研究中的治疗方法存在禁忌证；合并有其他泌尿系统疾病或严重的感染性疾病；存在心肺功能异常、凝血功能异常或认知功能障碍；合并有恶性肿瘤。随机将其分为常模组和研讨组，每组各有患者30 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对常模组患者进行经皮肾镜碎石取石术，方法是：对患者进行全身麻醉，完成常规的消毒铺巾后将其体位调整至膀胱截石位。常规置入输尿管导管（经尿道置入患侧输尿管和肾盂内），并进行人工肾积水处理。完成上述操作后，将患者的体位变为俯卧位，在B 超的引导下于患侧肩胛线11/12 肋缘下进行穿刺，直达目标肾盏。拔出针芯后见尿液流出则证明穿刺成功。向穿刺通道内置入导丝，在导丝的引导下用筋膜扩张器逐级扩张穿刺通道，建立经皮肾镜碎石取石通道。经通道置入肾镜，找到结石，明确结石的位置、形状、大小、数量等。对于较小、较易取出的结石可直接用取石钳取出，对于较大或难以直接取出的结石可在碎石后再将其取出。留置肾造瘘管和双J 管，完成手术。术后7 d 对患者进行复查，若仍有结石残留，需对其进行二期手术。若二期手术后结石仍未被完全清除，则需要对患者进行肾功能检查、血尿常规检查及肾脏CT 检查，并对结石的残留情况进行判断，根据其实际情况进行相应的处理。用经皮肾镜技术联合输尿管软镜碎石取石术对研讨组患者进行治疗。完成经皮肾镜碎石取石术（手术方法与常模组患者相同）后，经尿道置入斑马导丝，并沿导丝置入输尿管软管镜鞘。

经输尿管软管镜鞘引入输尿管软镜，在镜下仔细寻找残余结石，找到后用钬激光将结石击碎并取出。最后为患者留置肾造瘘管和双J 管，完成手术。术后7 d对患者进行复查，若仍有结石残留，则需对其进行二期输尿管软镜碎石取石术。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及术后并发症（如尿瘘、切口感染、出血、肾功能损伤等）的发生率。用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的结石被彻底清除干净。有效：治疗后患者有少量结石残留。无效：治疗后患者残留的结石较多。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法

本研究中的所用数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研讨组患者治疗的总有效率高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

两组患者术后并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

2.3 两组患者术中出血量、手术时间、术后下床活动时间及住院时间的比较

两组患者的术中出血量、术后下床活动时间及住院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研讨组患者的手术时间长于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术中出血量、手术时间、术后下床活动时间及住院时间的比较（± s）

表4 两组患者术中出血量、手术时间、术后下床活动时间及住院时间的比较（± s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（h） 术后下床活动时间（d） 术后住院时间（d）研讨组（n=30）87.60±12.54154.74±26.826.30±0.809.77±1.44常模组（n=30）82.50±10.14126.82±19.336.11±1.049.70±1.48 t 值1.7324.6260.7930.186 P 值0.089＜0.0010.4310.853

3 讨论

与常规肾结石患者相比，复杂性肾结石患者的病情更加复杂，治疗的难度也更大。对复杂性肾结石患者进行开放性手术虽然疗效较好，但手术创伤较大，故目前临床上已较少应用该术式[4]。近年来随着微创技术的发展，微创经皮肾镜碎石取石术已成为临床上治疗复杂性肾结石的常用术式[5]。用该术式治疗复杂性肾结石具有创伤小、术后患者的并发症少、康复速度快等优点，且患者对治疗的依从性较高[6]。但单纯采用经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石有时难以将结石完全取出，部分患者术后会出现结石残留的情况。相关的研究表明，用经皮肾镜技术联合输尿管软镜碎石取石术治疗复杂性肾结石能显著降低患者结石的残留率，提高其临床疗效[7-8]。本研究的结果显示，研讨组患者治疗的总有效率高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与相关文献[7-9]报道的结果相一致。究其原因主要是，输尿管软镜的前端部分可大幅度弯曲，能到达包括肾下盏的整个上尿路系统，可最大限度地探查结石的分布情况，并将结石击碎、取出。另外，输尿管软镜的质地比较柔软，不会对患者的肾脏组织造成损伤，对其肾功能的影响较小，安全性较高[10]。

综上所述，与单用经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石相比，用经皮肾镜技术联合输尿管软镜碎石取石术治疗此病的效果更佳，能进一步提高患者的取石效率，且不会增加其术中的出血量和术后的并发症，也不会延长其术后恢复的时间。