韩 琳，黄祥玉

（重庆好美新妍医疗美容门诊部激光美容科，重庆 401121）

玫瑰痤疮（rosacea）又称酒渣鼻，是一种慢性炎症性皮肤病，好发于鼻、面中部，临床症状有红斑、毛细血管扩张等，病情进展至后期，部分患者会出现增生性鼻赘，严重影响了患者面部的美观。以往临床对于玫瑰痤疮的治疗方式多为药物治疗，如服用抗生素、外敷抗炎药物等，对于炎性丘疹患者能够取得较为理想的治疗效果，但在红斑或毛细血管扩张患者中疗效较不理想。黄金微针射频其微针电波探头能够直接作用于皮损处，对局部皮肤起到一定的刺激诱导作用，促使胶原蛋白重组再生，减轻炎症反应，改善色素沉着、红斑等症状。强脉冲光是光子疗法的一种，其光热作用原理为多条谱线直达皮肤深层，能够修复受损皮肤，缓解红斑、瘙痒等症状。随着人们对于自身外貌的重视度越来越高，选择医美手段改善皮肤情况的求美者越来越多，黄金微针射频和强脉冲光的利用率越来越高。有研究表明，黄金微针和强脉冲光二者联合应用，可为患者提供更优质的皮肤治疗，提升治疗效果。基于此，本研究旨在探究黄金微针射频联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年2月重庆好美新妍医疗美容门诊部收治的60例玫瑰痤疮患者为研究对象。纳入标准：①符合玫瑰痤疮诊断标准；②临床资料完整。排除标准：①合并精神疾病者；②因自身因素或其他因素不得不暂停治疗或无法接受治疗的患者；③依从性差，不能配合者；④合并免疫性疾病者。研究对象中男33例，女27例，年龄23～51岁，平均年龄（36.80±5.63）岁；病程5～25个月，平均病程（9.25±2.58）个月。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 患者前期接受强脉冲光治疗，皮肤稳定期后进行黄金微针射频治疗。采用强脉冲光治疗仪（韩国Jeisys Medical Inc，国械注进20182091618，型号：SmoothCool HR）波段530～650 nm&900～1200 nm，560～950 nm，590～950 nm，640～950 nm，双脉冲2.4 ms/4.0 ms，脉冲延迟20 ms，能量范围12～24 J/cm。治疗2遍，第1遍选择590 nm波长根据患者的皮肤情况选择能量，一般15 J/cm左右开始，治疗后观察皮肤反应，终点反应为轻微泛红即可，几分钟之后泛红消失；第2遍选择530 nm波长、14 J/cm能量左右开始，逐渐增加能量，局部炎症处加强治疗。采用的射频微针治疗仪（韩国Jeisys Medical Inc.，国械注进20143095670，型号：INTRAcel），微针治疗头为7×7针体，矩阵排列于1 cm的正方形面板上，其中针尖处0.3 mm 为非绝缘材料，余针体均为绝缘材料。该设备治疗能级共分为7级，采用的治疗能级为3～5级，其对应能量范围为12.5～32 w，作用持续时间为50～100 ms。设备作用深度共分4档，分别为0.5 mm、0.8 mm、1.5 mm 及 2.0 mm档位。本研究选取2.0 mm、1.5 mm、0.8 mm治疗深度。参与本研究的患者需接受3次微针射频治疗，每次治疗间隔1～2个月，治疗区域为全面部。治疗前1 h，口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H1090089，规格：0.3 g）1粒，并在治疗区域外涂表面麻醉药，1 h后擦去，清洁并消毒皮肤后进行点阵微针射频治疗。调试刺入深度为2 mm、1.5 mm、0.8 mm。每个层次照射1～2遍，第1遍采用2.0 mm单极射频模式，能量等级为3～4级；第2遍采用1.5 mm双极射频模式，能量等级为3～4级；第3遍采用0.8 mm单极射频模式，能量等级2～4级治疗，治疗过程中根据患者主诉的疼痛情况来调整能量等级。治疗完成后予以患者面部冷敷或者冷导，直至治疗部位不适感消失，治疗人员应提醒患者治疗后面部不可触水和化妆品等，待痂皮完全脱落后再用水清洁皮肤和使用护肤品。嘱患者在治疗后1个月来院复查，根据患者复查结果，确诊进一步的治疗方案。

1.3 观察指标 比较治疗前后60例玫瑰痤疮患者的症状积分和痤疮综合分级系统（GAGS）评分、皮肤屏障功能、生活质量及临床疗效。

1.3.1 症状积分 分别于治疗前后对红斑、丘疹脓包、瘙痒、毛细血管扩张4项症状进行评分，并计算出4项积分的总分值。每项症状积分区间1～10分，1分表示正常，无症状；2～3分表示症状较轻，存在毛细血管扩张的区域面积在面部总面积的10%以下；4～8分表示症状中度，存在毛细血管扩张的区域面积在面部总面积的29%以下；9～10分症状极为严重，毛细血管扩张面积在30%及以上，红斑面积占面部总面积的50%以上，丘疹脓包和瘙痒症状较为显著，瘙痒频繁且持续时间较长。分数越高表明患者临床症状越严重。

1.3.2 GAGS评分 使用GAGS量表衡量患者的痤疮程度，根据痤疮好发部位分成6个区，分别是前额、左颊、右颊、鼻区、下颏区、胸及背部，每个区分值区间0～4分，0分代表无任何皮损；1分代表存在粉刺、黑头，轻微皮损；2分代表存在丘疹型痤疮，红色颗粒，中度皮损；3分代表存在脓包型痤疮，有黄色脓，重度皮损；4分代表存在囊肿型痤疮，大颗粒，皮损十分严重。分数越高表明患者痤疮程度越严重。

1.3.3 皮肤屏障功能 分别于治疗前后使用以色美科皮肤检测仪MC680为患者皮肤进行3次检测，测定经皮水分流失量（TEWL）、油脂、表皮含水量及红斑数量4项数值，取3次检测平均值。

1.3.4 生活质量 采用DLQI量表进行评定，该量表是针对患有皮肤病患者制定的生活质量评定量表，分值区间0～30分，DLQI评分越高代表患者生活质量越低。

1.3.5 临床疗效 显效：皮损面积下降幅度超过90.00%，面部症状消失；有效：皮损面积下降幅度超过30.00%，面部症状改善明显；无效：皮损面积下降幅度在30.00%及以下，面部症状无好转迹象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗前后症状积分比较 60例玫瑰痤疮患者治疗后红斑、丘疹脓包、瘙痒、毛细血管扩张及症状积分总分均低于治疗前（＜0.05），见表1。

表1 治疗前后症状积分比较（±s，分）

2.2 治疗前后GAGS评分比较 60例玫瑰痤疮患者治疗后GAGS评分为（11.43±3.13）分，低于治疗前的（30.28±4.39）分（=27.081，＜0.05）。

2.3 治疗前后皮肤屏障功能比较 60例玫瑰痤疮患者治疗后TEWL及红斑数量低于治疗前，油脂含量及表皮含水量高于治疗前（＜0.05），见表2。

表2 治疗前后皮肤屏障功能比较（±s）

2.4 治疗前后生活质量比较 60例玫瑰痤疮患者治疗后DLQI评分为（2.64±0.78）分，低于治疗前的（12.63±2.87）分（=26.019，＜0.05）。

2.5 临床疗效 60例玫瑰痤疮患者中有显效42例，有效14例，无效4例，治疗总有效率为93.33%（56/60）。

2.6 典型病例 患者，女，37岁，因面部灼热、干燥、刺痛、红肿、瘙痒、丘疹就诊并服用相关药物。患者自述：2018年曾用过自感效果较好的不明护肤产品，2019年4月开始出现面部痒、红疹，在重庆多家三甲医院就诊，改善不明显。于2021年2月23日来我院看诊后建议外用首先外用护肤品格美肤红没药醇精华、格美肤燕麦面膜、格美肤果油乳液、格美肤苦参面霜，下一步进行抗炎治疗，待皮肤屏障修复和稳定之后进行进阶治疗强脉冲光治疗和高阶治疗黄金微针等等刺激胶原再生。患者共治疗3次，每次间隔45 d，疗程结束后随访半年症状无复发。患者治疗前后面部改善情况见图1、2。

图1 患者治疗前后面部情况对比图

图2 患者治疗前后VISIA红色区对比

3 讨论

玫瑰痤疮是临床常见的慢性炎症性皮肤病，患者面部血管神经功能紊乱，毛细血管扩张情况较为严重，且该病症病程时间较久，伴有皮脂溢出症状或脱发情况，严重影响患者的外貌美观。现如今尚未能明确玫瑰痤疮致病诱因，研究发现，若患者存在内分泌失调、面部油脂分泌旺盛、毛孔堵塞、病菌感染等情况，或日常饮食作息习惯不规律、长期使用质量欠佳的化妆品等，易造成玫瑰痤疮的出现。再者，也有研究学者提出，玫瑰痤疮的出现可能是由于不正确、不科学的护肤方式或洁面方式导致面部皮肤屏障功能受损、血管舒缩功能紊乱等。传统玫瑰痤疮的治疗重在消除炎症、恢复皮肤屏障功能，故予以患者抗炎、抗感染药物内服或外用，但临床效果较不理想。随着医疗技术的不断进步，黄金微针射频和强脉冲光在临床中的应用范围逐渐扩大。医学上对于射频的定义为频率在0.5～8 MHz之间的交流电流，当人体组织有电流经过时，因电阻抗的影响会产生一定的热能，致使毛囊或皮脂腺发生变性，抑制痤疮病菌的活性。黄金微针射频借助于微针的机械刺激和射频生物效应以及热刺激，能够有效控制痤疮病菌生长，避免皮脂腺受到破损，促进面部血液循环，减轻炎症反应；同时该治疗方式能够结合电流所产生的热能，使其垂直进入真皮深层，加快弹性蛋白的生成速度，保持肌肤组织的活力，延缓衰老。强脉冲光的作用原理为选择性光热作用，血红蛋白能够将吸收的光能转化为热能，造成血管壁的破损，且生成了一定的血栓导致血管阻塞，使得该血管逐渐机化，因此强脉冲光在治疗红斑和血管方面疗效较佳，能够抑制炎症因子，重塑胶原，增强皮肤弹性，提升皮肤屏障功能。两种治疗方式的联合使用，能够充分发挥二者的优势互补作用，极大地降低丘疹、脓包等情况的发生，缓解毛细血管扩张症状，修复受损皮肤。

本研究结果显示，60例玫瑰痤疮患者治疗后红斑、丘疹脓包、瘙痒、毛细血管扩张及症状积分总分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后GAGS评分、DLQI评分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后TEWL及红斑数量低于治疗前，油脂含量及表皮含水量高于治疗前（P＜0.05），表明黄金微针射频联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮，可有效缓解临床症状，增强皮肤屏障功能，改善患者红斑、毛细血管扩张等，有利于提高患者生活质量，与杨洪等研究结果一致。分析认为，黄金微针射频和强脉冲光的联合治疗能够深入皮肤深层，对于病灶的清除更为彻底，受损皮肤修复更为完善，能够加快患者康复速度，且使用过程中注意观察患者皮肤情况，给予患者合理的恢复指导，具有应用安全性及有效性。此外，治疗后患者也需养成良好的生活习惯，不能随意搔抓面部，严格防晒，同时做好清洁工作，确保有序恢复。

综上所述，黄金微针射频联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮的临床疗效确切，有助于缓解患者临床症状，降低痤疮严重程度，改善皮肤屏障功能，有利于提高患者生活质量，促进康复。