敖健飞

（北京市中关村医院整形美容外科，北京 100190）

上睑皮肤松驰（upper eyelid skin loose）主要会影响眼部美观，症状较轻者可出现上睑下垂、眼裂变小或变形，形成“三角眼”，严重者甚至上睑皮肤下垂遮盖外眼角，影响视力，继而引发视物模糊、眼部分泌物增多等问题，影响患者正常生活。故通过整形手术调整面部形态具有重要意义。近年来，随着人们对美容需求的增加，面部年轻化整形手术的应用也愈发广泛。传统切开法重睑形成术后恢复时间长，容易导致眉眼间距变窄，美容效果不自然，患者满意度不高，而眉下缘切口眶脂去除联合眼轮匝肌悬吊矫正治疗则具有切口隐蔽、恢复快、效果自然等优点。基于此，为观察眉下缘切口眶脂去除联合眼轮匝肌悬吊矫正上睑皮肤松驰臃肿的临床效果，本研究结合我院2020年1月-2021年1月收治的70例上睑皮肤松驰臃肿患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京市中关村医院2020年1月-2021年1月收治的70例上睑皮肤松驰臃肿患者为研究对象。纳入标准：经临床诊断确诊为上睑皮肤松驰，且伴有不同程度臃肿；符合切开法重睑形成术、眉下缘切口眶脂去除联合眼轮匝肌悬吊矫正术指征；治疗依从性良好；资料完整。排除标准：合并凝血机制异常。采用随机数字表法分为参照组与研究组，各35例。所有患者均为女性，参照组年龄35～60岁，平均年龄（41.54±0.52）岁。研究组36～59岁，平均年龄（41.55±0.53）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予以切开法重睑形成术：取仰卧位，指导患者微闭双眼，向上牵拉上睑皮肤，拉紧睑缘皮肤，微微暴露睑板上缘，结合患者需求及外眼形状等特点，设计重睑宽度及形态。滴用甲紫液，在上睑内中三分之一处确定最宽点，以6～8 mm为宜，设计完成后，按照设计虚线描画，患者满意后实线描画，并用2%碘酊（甘肃莫高实业发展股份有限公司，国药准字H62020189，规格：20 ml/瓶）固定。使用5 ml 2%利多卡因（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H35020528，规格：5 ml/支）+1 ml 0.1%肾上腺素（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字H32024032，规格：1 ml∶1 mg）行浸润麻醉，切开外侧皮肤，分离并剪除眼轮匝肌，宽度约2～3 mm，适当剪除睑板前组织，上睑臃肿者剪开眶隔，剪除疝出脂肪，用5-0丝线缝合，对合皮肤打活结，指导患者睁眼并平视，观察是否对称，对称良好后缝合，术后涂抹眼膏，覆盖敷料，加压24 h，7 d后拆线。

1.2.2 研究组 予以眉下缘切口眶脂去除联合眼轮匝肌悬吊矫正术：①切口区设计：于患者自身眉下缘做一切口线，在眉外三分之一处用镊子轻轻提起下缘皮肤，以睫毛微微上翘为宜，同时应不影响上睑闭合，以此为切取皮肤最高点，确定去除皮肤宽度，以0.5～1.2 cm为宜，连接最高点与切口线两端形成切口区；②手术操作：取仰卧位，使用5 ml 2%利多卡因（同上）+1 ml 0.1%肾上腺素（同上）行浸润麻醉，以设计线为依据，切开皮肤至皮下，注意切开方向与眉毛生长方向应保持一致，切开过程中动作轻柔，操作准确，避免损伤毛囊，切除皮下组织及部分眼轮匝肌，止血后向下分离，暴露并打开眶隔，适当去除脂肪，止血，使用可吸收线将切口下唇眼轮匝肌断端悬吊于上方额肌，检查眉形弧度，在切缘增加2～3个固定点，提高眉形流畅度，矫正皮肤松弛。皮下可吸收线缝合，皮外使用6-0 Proline缝合，弹力绷带局部包扎，加压包扎1～2 d，术后7 d拆线。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、美观满意度及并发症发生情况。

1.3.1 临床疗效 显效：上睑皮肤恢复正常，无松弛、臃肿，未出现术后并发症，恢复良好，外形美观，患者满意；有效：上睑皮肤松弛、三角眼、臃肿、视物模糊等症状明显改善，无并发症，患者美容效果较为满意；无效：上睑皮肤松弛、臃肿未改善，并发症影响恢复，术后3个月瘢痕明显，患者不满意。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 美观满意度 采用我院自制量表评估，总分100分，满意：80～100分，基本满意：60～79分，不满意：59分及以下。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。。

1.3.3 并发症发生情况 观察视物模糊、切口瘢痕及上睑功能受损的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组美观满意度比较 研究组美观效果满意度高于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组美观满意度比较（n，%）

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

皮肤随年龄的增长开始下垂，其中以上睑皮肤松弛最为明显，该部位也是面部最先衰老的部位，具体表现为眼轮匝肌松弛下垂，出现鱼尾纹，部分可呈赘皮样改变，出现三角眼等外形改变，皮肤下垂严重者甚至遮盖睑缘、角膜、瞳孔，出现溢泪、视线遮挡、倒睫等症状，不仅影响其正常生活，还影响心理健康。通过面部整形手术可恢复美观，改善眶周外观及功能，满足患者心理需求，同时提高生活质量，恢复正常生活。目前，切开法重睑形成术是最常用的矫正方法，应用范围广泛，价格适中，但该术式不能达到完美矫正效果，只能矫正部分皮肤下垂，适用于轻度上睑皮肤松弛。由于近睑缘处皮肤最薄，眉部最厚，针对中度、重度上睑皮肤松弛者，如采用切开法重睑形成术，则术后可出现“阶梯样”改变，美观效果差，同时在手术操作过程中，容易损伤淋巴丛，导致淋巴回流障碍，术后肿胀恢复速度慢，或出现重睑臃肿，加重鱼尾纹，患者满意度不理想。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组（＜0.05）；研究组美观满意度高于参照组（＜0.05），说明眉下缘切口眶脂去除联合眼轮匝肌悬吊矫正术联合治疗效果在上睑皮肤松弛臃肿治疗中效果更加理想，美观度较高，手术反馈效果更好。分析认为，该治疗方案可提高眉毛高度并进行有效固定，进而上提松弛的眼睑皮肤，去除多余眉毛，改善眉形的同时可缓解上睑臃肿，改善眼型，对于原有重睑形态良好的患者，可以恢复原先的美观形态，手术过程中通过延伸切口，向外剥离眼角轮匝肌，有利于改善鱼尾纹。同时该术式切口隐蔽，操作简单，术后恢复快，疗效持久，安全性高，美学效果好，患者更加满意。此外，本研究结果还显示，研究组并发症总发生率低于参照组（＜0.05），说明眉下缘切口眶脂去除联合眼轮匝肌悬吊矫正术安全性更高。分析认为，一般切开法重睑形成术需要3～6个月的恢复时间，但联合矫正术恢复时间可缩短至1个月，且采取皮下行减张缝合，术后瘢痕形成几率小，同时不会损伤毛囊，眉形自然，不呆板，减少了术后并发症的发生。

综上所述，眉下缘切口眶脂去除联合眼轮匝肌悬吊矫正治疗效果较好，可有效改善上睑皮肤松驰臃肿，美观度较高，且术后并发症较少，值得临床应用。