黄小林，林玉萍，杨璐菡

（美莱医学美容医院整形美容科，四川 成都 610067）

眼睑皮肤是人体皮肤最薄的部位，易受年龄、炎症等因素影响发生组织学与形态学改变。上睑松弛作为面部皮肤老化人群最早出现的特征，其发生率逐年升高。除了表现为上睑皮肤过多、松弛，使皮肤向下悬垂，甚至超过了睑缘，遮盖外半或全部睑缘，睑裂缩小外，还有肌肉、眶隔筋膜张力降低及眶内脂肪疝出的情况发生。若将皮肤提起，则可显示原来的睑裂高度和正常睑缘形态。这种因皮肤松弛的睑下垂称假性上睑下垂。临床上对于上睑皮肤松弛矫正的方法很多，比如重睑成形术，眉上切口，眉下切口等，考虑到亚洲人眼眶部位的解剖特点，临床多以眉下切口方式对上睑皮肤松弛进行矫正。基于此，本研究根据上睑的解剖特点，探究眉下切口筋膜固定联合眼轮匝肌折叠矫正的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年7月我院收治的70例上睑松弛患者作为研究对象。纳入标准：①中度以上上睑松弛患者；②均符合手术改善指征；③均无面部肌肉运动障碍；④18岁以上；⑤患者意识均清晰，沟通能力良好且临床资料完整。排除标准：①上睑提肌功能障碍、严重眉下垂患者；②合并严重眼科疾病患者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并严重心、肝、肾功能障碍者；⑤合并精神疾病，无法完成治疗患者；⑥近期已行相关治疗者；⑦合并瘢痕体质、凝血机制异常或严重过敏史患者。采用随机数字表法分为研究组和对照组，各35例。其中研究组均为女性；年龄42～53岁，平均年龄（45.12±5.03）岁。对照组均为女性；年龄44～51岁，平均年龄（45.31±5.02）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均于术前测量血压值在正常范围内，心电图及血常规、出凝血时间均未见异常。

1.2.1 对照组 予以上睑松弛矫正治疗：术前设计：患者取坐立位，修整眉毛，修出眉下切口位置，两侧基本对称流畅，嘱患者保持目光平视，进行标记划线，以内眦为参照向上与眉毛的垂线为切口的眉头点，鼻翼外侧到角膜外缘的延长线为眉峰的最高点为中间点，鼻翼外侧到外眦的延长线为眉尾点。自眉头至眉尾沿眉下缘画出一条弧线，长约4.8～5.2 cm，设计最宽处为中间点，将眉水平上提，观察上睑松弛改善情况；测量眉上提的距离，确定去皮量。将去除的宽度定点和眉头、眉尾点连接成一光滑弧线。若上睑皮肤松弛程度较重，可适度增加去皮宽度。再取仰卧位，对患者进行常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，按设计线，沿设计线顺眉毛的毛囊轴线斜行全层切开皮肤及皮下组织，注意对毛囊进行保护并保护眉毛，去除多余皮肤及皮下组织，避免损伤眶上神经及血管束，去除切口内的组织，彻底止血后，可吸收线皮下减张缝合，皮内缝合。

1.2.2 研究组 予以上睑松弛矫正治疗：术前设计：患者坐立位，行眉毛修整，修出大致眉形并修出眉下切口位置，两侧基本对称流畅，患者保持目光平视，进行标记划线，以内眦为参照向上与眉毛的垂线为切口的眉头点，鼻翼外侧到角膜外缘的延长线为眉峰的最高点，即中间点，鼻翼外侧到外眦的延长线为眉尾点。自眉头至眉尾沿眉下缘画出一条弧线，长约5.0 cm，设计最宽处为中间点，约2.5 cm处将眉水平上提，观察眉眼间距、上睑松弛改善情况、“鱼尾纹”减少程度，能闭眼情况；测量眉上提的距离，即确定为去皮量宽度一般为7～9 mm。将去除的宽度定点和眉头、眉尾点连接成一光滑弧线。若上睑皮肤松弛程度较重，可适度增加去皮宽度，予以筋膜固定联合眼轮匝肌折叠治疗：患者取仰卧位，使用含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H20055377，规格：以利多卡因计10 ml∶0.173 g）进行局部浸润麻醉，外侧浸润至眉尾区域，内侧浸润至眉头区域，3 min后沿设计线顺眉毛的毛囊轴线斜行全层切开皮肤及皮下组织，注意对毛囊进行保护并保护眉毛，去除多余皮肤及皮下组织，至眼轮匝肌浅层。行下唇切口皮下游离，宽约5 mm，于切口中间点对应眶骨正下方骨面方向，行眶部眼轮匝肌横行钝性分离，避免损伤眶上神经及血管束，暴露深层筋膜，彻底止血后，使用5-0可吸收线将切口上唇皮下组织-眼轮匝肌-切口下唇皮下组织-眼轮匝肌-切口上唇分离对应额部深筋膜固定缝合，向上悬吊并锚定。继续行可吸收线皮下-眼轮匝肌折叠固定，注意根据患者实际情况适当调整缝合的深浅度，确保对称性、流畅性良好。彻底止血后，6-0可吸收线皮下减张缝合，皮内缝合。术后眉下皮肤切口处外用医用生物胶，免拆线。术后72 h内应用医用冰袋间断冷敷眉部，每次时间长约10～15 min，间隔约30 min， 8～10次/d。术后72 h后温敷眉部，每次时间长约10～15 min，3次/d。术后进行正常睁、闭眼活动。术后7 d可以碰水，医用生物胶自行脱落，无需拆线。

1.3 观察指标 比较两组上睑松弛评分、患者满意度以及并发症发生情况。①上睑松弛评分：应用科室自制量表于术前以及术后3个月对患者上睑皮肤松弛、上睑功能及鱼尾纹情况进行评估，各项分值25分，评分越高提示治疗效果越好；②满意度：采用我院自制满意度调查问卷，总分100分，非常满意为＞95分，80～95分为满意，＜80分为不满意。满意程度=（非常满意+满意）/总例数×100%。问卷有效回收率100.0%；③并发症发生情况：随访12个月对患者恢复及并发症情况，并发症包括暴露性角膜炎、眼睑外翻等。

2 结果

2.1 两组上睑松弛评分比较 两组术后上睑松弛、上睑功能以及鱼尾纹评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组上睑松弛评分比较（±s，分）

2.2 两组满意度比较 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较[n（%）]

2.3 并发症情况 随访12个月后两组均可见重睑形态主键自然，重睑线未见变浅，无明显切口瘢痕；双侧视野较术前明显增大，双眼闭合良好且未见暴露性角膜炎、眼睑外翻等并发症。

3 讨论

上睑松弛受年龄、性别、遗传、环境等诸多因素影响，不仅对患者外貌美观产生影响，还会因遮挡部分睑裂、刺激角膜对视野造成不同程度的影响。上睑松弛使眼睑全层组织退行性变化，除皮肤松弛外，还包括肌肉及眶隔筋膜的松垂及眶隔脂肪的疝出。上睑松弛矫正手术可以行重睑成形术、眉上切口、眉下切口或重睑成形术联合眉部切口几种方式改善。本研究通过比较选择眉下切口并行深层予以筋膜固定联合眼轮匝肌折叠的方式改善上睑松弛。设计前修眉，可以让设计线更贴近眉下边缘，划线更准确，也让患者有一个适合的眉形；眉下切口改善上睑松弛，更加接近患者本人容貌的年轻化，不会因为突然有一个双眼皮而改变本人的面部特点；同时，眉下切口是去除眉部相对于睑部的厚皮肤，把睑部本来的薄皮肤保留，维持生理结构；术中将眼轮匝肌向深处折叠并进行固定，不仅能填充凹陷的眼窝，还可使眶隔膜屏障得到强化；再者，眉下切口基于较眉上切口皮肤皮下薄，对术后的瘢痕更隐蔽，女性文眉或画眉更易塑形状。折叠与固定肌肉可同步进行，固定时尽量将相应的眼轮匝肌向外上方呈放射状提拉，达到紧致上睑皮肤的效果并改善眶周形态。另外，在眉头区域，眼轮匝肌与额肌较为紧密的附着于额骨，不易发生下垂且眉头部分的切口愈合更易形成瘢痕，因此在切口设计时应尽量保留眉头下皮肤，主要切除眉尾侧皮肤。同时，术前修眉及术中适当对眉尾皮肤及杂眉进行切除还可进一步达到美化眉形的作用。手术过程中应注意尽可能将受损的浅层毛囊剔除，避免残留形成皮样囊肿。再次，对于切除皮肤的形态，应根据患者眼睑松弛程度、鱼尾纹情况及眉眼间距进行个性化设计。有研究指出，眉脂肪垫处于额肌、眼轮匝肌眶部与骨膜之间的筋膜脂肪层中，剥离难度较低，在眶隔与肌肉之间形成一个滑动空间导致眉外侧端支撑组织少，再加上重力及组织老化等原因，更易使眉外侧发生下垂。若患者术前眉位置不理想，可于手术过程中重悬眉脂肪垫。也有研究指出，眉位置与年龄没有明显相关性，多受周边肌肉影响，通过手术经验总结认为，对于此类情况可不经过特殊处理，眉位置一般会在切除松垂皮肤后通过自身调整获得矫正。本研究结果显示，研究组术后上睑功能各项指标均优于对照组且治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组接受随访未出现术后并发症。分析原因为：①手术过程中进行美容性手术切口，术后手术部位没有明显瘢痕，切口位置较为隐蔽；②根据患者术中上睑松弛程度及皮肤情况实施针对性年轻化手术，不仅可发挥较好的美容效果，更有助于促进手术位置功能的改善；③手术过程中开窗筋膜锚定，眼轮匝肌折叠，操作方法较为简单，手术损伤较小。同时，也应注意到，手术过程中应尽量保持动作轻柔，避免不必要的损伤对眼睑功能造成的影响，准确定位及精细操作是手术成功的关键，手术过程中对眼睑及缝线的弧度和平整度进行适当调整。

综上所述，应用眉下切口筋膜固定联合眼轮匝肌折叠治疗上睑松弛具有手术操作简单、安全性高的特点，且效果牢靠，维持时间更长，提升效果更稳定，同时也增加眉弓饱满度，提升眉部立体感。