胡志伟

（河北省沧州中西医结合医院放化疗六科，河北 沧州 061000）

皮肤癌（skin cancer）为临床常见恶性肿瘤疾病之一，好发于中老年人群。随着我国人口老龄化进程进一步加剧，其发病率也呈上升趋势，且皮肤癌患者瘤体病灶多位于头颈部暴露区域，受紫外线照射等因素影响导致病情进行性加重。放射治疗为治疗皮肤癌疾病的首选方案，凭借其确切的疗效以及不会对患者美容美观需求造成影响等特点而备受临床关注。本研究结合2012年1月-6月我院收治的35例皮肤癌患者作为研究对象，分析放射治疗头面部皮肤癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-6月河北省沧州中西医结合医院收治入院的皮肤癌患者35例作为临床研究对象，其中男21例，女14例；年龄42～85岁，平均年龄（59.35±2.71）岁；发病部位：头部21例，面部14例。本研究经医学伦理委员会批准通过，患者自愿参与临床研究且签署有知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经病理检查确诊为皮肤癌；②临床分期为Ⅰ～Ⅲ期；③经检查明确分类为鳞状细胞癌与基底细胞癌；④符合放疗适应证。排除标准：①合并恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、血管肉瘤等其他皮肤癌病变；②合并严重脏器器官功能障碍；③合并精神疾病。

1.3 方法 所有患者经深部X线照射治疗，工作条件为140～180 kV，滤过板选用厚度1.0 mm铜以及厚度0.25 mm铝。对于瘤体范围较大的病灶，先经Co照射30～40 Gy，在此基础之上经X线补足剂量。鳞状细胞癌单纯放疗给药剂量为60～70 Gy，术后放疗给药剂量为50～60 Gy；基底细胞癌单纯放疗给药剂量为55～65 Gy，术后放疗给药剂量为50～55 Gy。

1.4 观察指标 随访持续至2022年1月，分析患者不同病理分型、临床分期、治疗方法间5年生存率及10年生存率。

2 结果

随访至2022年1月，随访率为85.71%（30/35），其中5年生存率为83.33%（25/30），10年生存率为73.33%（22/30）。不同病理类型、临床分期、治疗方法间5年生存率及10年生存率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中基底细胞癌患者生存率高于鳞状细胞癌；临床分期越低，生存率越高；术后放疗患者生存率高于单纯放疗患者，见表1。

表1 不同临床特征5年生存率及10年生存率比较[n（%）]

3 讨论

皮肤癌鳞状细胞癌多发于人体下唇、头皮以及手背暴露区域，头颈部占比在2/3左右，发病人群集中于50～60周岁年龄段，近年来呈现出一定的年轻化趋势。在诸多治疗手段中，以放射治疗的干预效果最为确切，且经临床数据证实有良好的近远期生存率。

本研究结果显示，随访至2022年1月，随访率为85.71%（30/35），其中5年生存率为83.33%（25/30），10年生存率为73.33%（22/30）。不同病理类型5年生存率及10年生存率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中基底细胞癌患者生存率高于鳞状细胞癌。分析认为，基底细胞癌则多集中发病于患者颊部、鼻翼、鼻唇区域，上述暴露的区域血运关系丰富，对放射治疗手段有良好的耐受性，且治疗过程中无明显不良反应。因此，从这一角度上来说，头面部病灶无远端淋巴结转移，且不涉及骨、软骨侵犯的皮肤癌，可以将放射治疗作为此类患者临床干预的首选方案，在取得满意效果的同时，最大限度保留患者暴露区域皮肤功能以及外形美观。同时，将5年、10年生存率作为预后判定标准，可以认为皮肤癌患者基底细胞癌分型整体预后较鳞状细胞癌预后效果更理想，造成这一结果的原因与机制可能为基底细胞癌较少发生区域性淋巴结转移以及血行播散，肿瘤病灶位于皮肤组织较浅部位，并且头面部暴露区域血液丰富供养充足，因此对放射治疗的敏感性较上皮细胞癌患者更高。

基于临床分期与远期生存率的相关性角度，不同临床分期间5年生存率及10年生存率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中临床分期越低，生存率越高。分析认为，临床分期越早，皮肤癌患者行放射治疗干预下的预后效果越好，远期疗效随着临床分期的加重而呈现出下降的趋势，提示需进一步探讨皮肤癌的早期诊断干预方法，尽早发现病情并予以治疗干预，以达到更加满意的临床治疗效果。此外，术后放疗患者5年生存率及10年生存率高于单纯放疗患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对于头面部皮肤癌患者而言，术后局部病灶复发的风险较高，可通过联合予以术后放疗干预的方式以解决此类问题。同时，对于暴露于颜面部的皮肤癌患者而言，手术切除可能会因瘢痕产生而对美容效果产生不良影响，因此可将放射治疗作为首选方案。

综上所述，头面部皮肤癌予以放射治疗的效果确切，病理分型、临床分期以及治疗方法均会对治疗效果产生直接影响，临床需根据肿瘤瘤体所处位置、病理类型以及临床分期选择针对性的治疗方案，以达到满意效果。