吴晓翠

(辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

股骨粗隆间骨折大多由间接或直接暴力引起，也可单独发生。老年人有骨质疏松症，骨折可能是由低暴力引起的。症状包括大腿肿胀、患肢疼痛、皮下充血和患肢功能丧失。股骨粗隆间骨折的临床治疗大多以手术为主。在手术治疗前需要进行CT检查以便详细了解患者病情。但是由于剧烈的疼痛，加之老年患者耐受力减弱，老年患者的治疗依从性相对较差，对于治疗效果产生不利影响[1]。因此科学的护理干预十分关键，既往研究显示，体位指导干预在老年股骨粗隆间骨折患者CT检查中效果较好，能有效提高患者的治疗依从性[2-3]。但相关研究较少，因此，本研究以进行CT检查及治疗的老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探讨体位指导干预在老年股骨粗隆间骨折患者CT检查中的护理效果及对依从性的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2019年1月-2020年5月进行CT检查及治疗的老年股骨粗隆间骨折患者96例作为研究对象，随机所有患者分成对照组和观察组，各为48例。对照组男25例，女23例，年龄52-69岁，平均年龄为(58.48±1.94)岁，其中左侧骨折28例，右侧骨折20例。观察组男24例，女24例，年龄51-68岁，平均年龄为(56.28±1.65)岁，其中左侧骨折27例，右侧骨折21例。纳入标准：(1)所有患者均为股骨粗隆间骨折，且均符合临床诊断标准[4]；(2)所有患者年龄为50-70岁；(3)患者及其家属对本研究内容均知情，且同意参与本研究。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、严重肝肾疾病的患者；(2)合并传染性疾病者；(3)合并精神异常，无法正常进行交流者。

2 方法：对照组采取常规护理干预，注意观察患者的病情，并协助相关检查，督促患者进行健康训练，尽可能的让患者配合，指导饮食、活动等注意事项。观察组在其基础上采取体位指导干预。具体的护理方法为：(1)准备工作。在造影之前，准备好相关的抢救设备及药物；积极与医患沟通，全面了解患者病情，做好综合护理准备；全面了解患者生命体征、精神状态、疼痛情况，给予安慰。(2)心理护理干预。老年患者可能会因为骨折引起的疼痛，以及对检查和治疗程序的不了解而产生焦虑等消极情绪，医护人员要以温和的态度，耐心的对患者进行讲解，对疾病进一步的介绍。医护人员协助患者进行相关的检查，并保证患者的各项指标符合临床手术要求。主动向患者介绍类似疾病的成功治疗案例，以便减轻患者的心理压力，增强患者治愈的信心。(3)体位指导干预。在CT检查的过程中，指导患者采取适当的体位，医护人员指导并协助患者定时翻身。患者进行翻身时要求保持健康一侧朝下，并在床上放1个硅胶垫。在患者进行检查的过程中，注意观察患者的反应以及感受，对昏迷患者进行心电图监测，以密切观察患者的生命体征。对于在检查过程中出现躁动不安的危重患者，应立即采取措施防止其跌倒。(4)检查后护理。患者在检查之后，对患者的生命体征等情况进行了解，并与检查前进行比较，发现异常及时通知医生。术后患者若无恶心症状尽早给予半流质食物，再逐步过渡到正常食物。指导患者及其家属给予无刺激性的高纤维食物，以维持正常的排便。给予患者高蛋白饮食指导，适当补充钙剂，促进伤口愈合。

3 观察指标：(1)干预前后的VAS、HAMA评分。采用VAS(视觉模拟评分量表)评分表[5]，对患者在干预前和干预后的疼痛感进行评分检测并比较。VAS评分表共分为0-10分，评分越高疼痛感越强。采用HAMA量表对2组患者在这期间的焦虑状况进行评估[6]。该表包含14个子项，得分为0-4分。分数越高，患者的焦虑越严重。(2)应激反应的水平。通过检测2组患者的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)及C反应蛋白(CRP)的含量，对比2组患者的应激反应的发生情况[7]。(3)依从性。分为完全依从、基本依从、不依从3方面，完全依从：全部按照医嘱进行，态度积极，按指导进行CT检查及相关治疗；基本依从：绝大部分遵从医生的嘱托，在他人的提醒下进行CT检查及相关治疗；不依从：不遵从医嘱，同时不配合进行CT检查及相关治疗。

5 结果

5.1 2组VAS、HAMA评分比较:干预前，2组患者的VAS、HAMA评分比较结果不具有统计学差异(P>0.05)，干预后观察组的各评分比较均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后的VAS、HAMA评分比较(分，

5.2 2组应激反应水平比较：接受干预前，2组患者DBP、SBP、HR及CRP的水平无显著性差异(P>0.05)。接受干预后，与对照组患者相比，观察组患者DBP、SBP、HR及CRP均较低(P<0.05)，见表2。

表2 接受干预前后2组患者应激反应相关指标的对比

5.3 2组依从性比较：经过干预后，观察组患者的依从率为95.83%，高于对照组的75.00%(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者的依从性比较(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折是一种临床骨科较为常见的骨折类型，多发生于老年人。股骨粗隆间骨折的致残率往往较高，对患者的生活质量造成严重的影响[8]。在患者的疾病诊断中，CT检查起着重要的作用。同时，对疾病的治疗也具有较大的影响。许多老年患者对CT检查的了解较单一，在检查之前容易出现焦虑以及抵触的情绪[9]。因此科学的护理干预对于老年股骨粗隆间骨折患者更好地进行治疗尤为重要。

近年来体位指导干预在老年股骨粗隆间骨折患者CT检查中得到应用，且效果较好。本研究中，干预后观察组的VAS、HAMA评分比较均低于对照组(P<0.05)，说明体位指导干预能够有效减少患者疼痛，缓解患者焦虑不良情绪。老年人由于骨质下降，是股骨粗隆间骨折的高发群体，其表现为臀部明显肿胀和剧烈疼痛，导致老年患者产生一系列不良的应激反应[10-11]，应激反应越大，患者的疼痛感觉越敏感。通过与患者进行密切的沟通和交流，进行心理干预可缓解患者的抑郁、焦虑情绪，能够有效消除患者的恐惧，鼓励患者保持愉快的心情。从而降低应激反应，使患者配合治疗。实施科学的体位护理，可以有效地减轻患者的不适，减少血压的异常波动，调节心率。本研究中，接受干预后，与对照组患者相比，观察组患者DBP、SBP、HR及CRP均较低(P<0.05)，说明体位指导干预可有效减轻应激反应。加强老年股骨粗隆间骨折患者CT检查中的护理，能够提高老年患者的满意度，体位护理干预帮助患者进行适量的体能训练，可以减少患者的肢体功能障碍发生，减少患者心理负担，从而提高检查的依从性[12]。本研究中，经过干预后，观察组患者的依从率为95.83%，高于对照组的75.00%(P<0.05)。由此可见，体位指导干预能够有效提高老年股骨粗隆间骨折患者的依从性，提高治疗效果。

综上所述，体位指导干预在老年股骨粗隆间骨折患者CT检查中的护理效果较好。能够有效缓解患者疼痛情况，改善患者焦虑情绪，改善患者应激反应情况，提高患者的依从性，值得推广应用。