张玉卓

(营口市中心医院骨科，辽宁 营口 115000)

骨性关节炎(OA)是骨科的常见病、多发病，近年来随着老龄化问题的加剧，临床上的OA患者越来越多，该病主要是由关节退行性病变引起的关节炎，因关节软骨损伤、关节边缘滑膜、软骨下骨组织、关节四周组织等的变化而使得膝关节功能严重受损，出现膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状的多因素综合征[1-2]。晚期膝关节OA患者的膝关节出现外翻挛缩畸形或屈曲内翻畸形，关节功能明显丧失。晚期患者应用传统保守疗法疗效不满意，不利于患者膝关节功能恢复。而人工表面关节置换术(TKA)则能矫正膝关节的畸形，促进膝关节功能的重建[3]，近年来越来越多的应用到骨关节炎的治疗中。本文分析晚期患者应用TKA术治疗的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年9月-2019年3月收治的晚期膝关节骨性关节炎患者110例为对象。纳入标准：(1)符合《骨关节炎诊治指南》中的有关晚期膝关节骨性关节炎的诊断标准；(2)无膝关节手术史；(3)肢体无外伤；(4)自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有感染征象、其他组织器官严重病变者；(2)伴有骨质疏松症、过度肥胖、皮肤条件不佳者；(3)存在认知交流障碍者。本组110例患者中，男65例，女45例；年龄58-77岁，平均为(67.5±4.3)岁；其中合并内翻畸形的有68例，合并外翻畸形的有27例，合并屈曲挛缩畸形的有15例；左膝40例，右膝59例，双膝11例。

2 方法：本组110例患者均由同一组手术医师为患者开展人工表面关节置换术，术前进行基础病的治疗，完善术前相关检查和准备工作。选择硬膜外麻醉或是全麻，取仰卧位，于患侧大腿根部绑扎气囊止血带，常规消毒后，于膝正中做切口，以髌骨内侧为切入点，切开关节囊，将膝关节显露在术野中，术者仔细探查膝关节损伤情况，并彻底将半月板、髌骨滑膜、脂肪垫、骨赘生物以及关节前后交叉韧带等清理干净，并根据患者的损伤情况进行股骨截骨，其中胫骨侧的截骨应用髓外定位系统，使得截骨面与胫骨机械轴垂直，后倾3°-5°；股骨侧的截骨应用髓内定位系统，定位5°-7°外翻。然后检查关节间隙的对称度，试模调试，使得下肢力线恢复到正常范围，关节内外侧稳定平衡后，将合适型号大小的人工关节假体植入，并以骨水泥将假体固定，然后止血，留置负压引流管，缝合切口，结束手术。术后常规使用抗生素抗感染治疗5-7天；术后第1-3天给予镇痛药物止痛；术后第1天进行床上膝关节主动训练，术后3-5天开始下床活动，进行功能锻炼。

3 观察指标：术前、术后12个月分别应用HSS量表、WOMAC骨关节炎指数对患者进行评估，HSS量表的满分为100分，得分越高则膝关节功能越好；WOMAC指数评估OA症状的轻重程度，指数<80为轻度，80-120为中度，>120为重度；术前、术后12个月拍摄双下肢负重全长正位X线片，测量髋膝踝角(HKA)评估下肢力线。

5 结果：本组110例患者术后均未出现感染、下肢深静脉血栓、假体位置移动、假体松动等严重并发症，术后12个月的HSS评分较术前明显提高，P<0.05；WOMAC指数和HKA角明显降低，P<0.05，详见表1。

表1 110例患者术前术后的HSS评分、WOMAC指数、HKA角比较

讨 论

晚期膝关节OA多见于老年人群，主要症状是膝关节畸形、疼痛、功能障碍，甚至致残，对正常生活工作造成严重不良影响。临床实践发现，晚期膝关节OA患者多为老年人，且随着年龄的增长发病率也明显提高。关节镜下清理术是治疗膝关节OA的常用方法，是一种微创术式，其对早期OA患者具有一定疗效，在关节镜下探查关节腔的各个部位，清理骨碎、软骨表面的骨渣等，用生理盐水冲洗关节腔，促进患者临床症状缓解；但是对于晚期膝关节OA患者，关节周围已形成明显的骨赘，间隙狭窄，且存在明显的内翻畸形或外翻畸形，关节镜下清理术的疗效不明显，难以纠正膝关节畸形、阻止膝关节功能的进一步丧失。而TKA术则通过安装假体代替患者病变的关节，并配合术后的功能锻炼，逐渐重建膝关节功能，恢复正常行走等功能。

本次研究中：110例患者经TKA术治疗后，术后12个月的HSS评分明显提高，HKA角和WOMAC指数明显降低，P<0.05，提示我们TKA术有助于重建人体的下肢力线，对于促进患者临床症状的缓解和膝关节功能恢复具有积极意义。精确的下肢力线恢复是TKA术长期疗效显著的主要因素。临床研究发现：一般TKA术患者的下肢力线在3°以内，术后将能获得较好的效果；一旦下肢力线超过该范围，那么术后极易出现关节不稳、假体松动等并发症[4-5]。本次研究中术后12个月的HKA角平均为2.59°±0.44°，全部患者的HKA角均未超过3°，术后未出现假体松动、移动等并发症，说明TKA术有利于重建正常的下肢力线，促进术后膝关节功能恢复。

随着晚期膝关节OA患者越来越多，TKA术在临床上得到广泛应用，且多用于年龄较大的患者中，取得满意效果，但是也有部分患者出现假体松动、假体周围感染等并发证，严重者还需进行膝关节翻修，增加患者的痛苦和经济负担。因此为最大化临床获益，在TKA术实施中需把握精准的手术适应症，并根据患者的情况制定针对性的、个体化的手术方案，术中精准截骨，恢复下肢力线，并加强术后的康复锻炼，促进膝关节功能恢复。