田娇娇

(沈阳市中医院，辽宁 沈阳 110004)

强直性脊柱炎(ankylosing spondlitis,AS)是脊柱关节病变的常见病，是一种以慢性炎症为主的自身免疫性疾病[1]，以侵犯中轴骨骼为主，也常常导致髋、肩以及四肢关节受累，严重者甚至引起脊柱畸形和关节僵直[2]，造成严重功能障碍从而导致患者丧失劳动能力。本病主要多发于青壮年时期，男性数倍于女性[3]，本病在我国汉族人群中发病率为0.20%-0.54%[4]。针对本病目前尚无根治的方法，如何延缓病情的发展、降低致残率、改善患者的生活质量仍是目前医务人员治疗和护理的主要工作目标。科室针对采用益赛普治疗本病的患者实施综合护理措施取得了显著的疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取的84例研究对象均为2018年1月-2019年12月在我院诊治的符合强直性脊柱炎诊断标准[4]的住院患者，采用随机数字法将所有研究者分为观察组与对照组各42例。其中观察组男性25例，女性17例；年龄在25-65岁，平均年龄在(43.88±11.62)岁；病程1-20年，平均病程为(8.90±5.07)年。对照组男性24例，女性18例；年龄在23-66岁，平均年龄在(43.19±11.26)岁；病程2-19年，平均病程为(8.81±5.12)年。观察组与对照组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法与临床疗效判定：(1)治疗方法。2组患者均给予益赛普(上海中信国健药业股份有限公司，国药准字S20050058和国药准字S20050059)皮下注射治疗，注射前用1ml注射用水溶解，剂量为每次25mg，注射部位为大腿、腹部或上臂，每周2次。观察组实施综合护理措施，对照组实施常规护理措施。(2)临床疗效。显效：患者腰痛等临床症状消失，免疫球蛋白、血沉等实验室指标正常； 有效：患者临床症状有所改善，实验室各项指标水平改善幅度≥2/3；无效：未满足以上标准或病情加重。

3 综合护理措施:(1)生活护理。病室环境应整洁、通风、光线充足，湿温度适宜，避免噪音，患者坐位时应保持背部挺直，适当地变化体位，在日常生活中，保持视线平行，避免颈椎久俯、久仰，枕头高度适宜，尽量睡硬板床。(2)饮食护理。根据患者的实际情况为患者制定合理的饮食计划，饮食应以高蛋白、高纤维素、易消化、高钙的食物为主，保证患者所需的营养摄入，少食多餐，适当多饮水，荤素搭配合理，多进食新鲜的水果和蔬菜，避免暴饮暴食，避免晚餐过于丰盛。(3)心理护理。AS病程长，病情迁延难愈，难以控制，患者往往容易产生悲观、烦躁、抑郁的心理情绪，护理人员应详细地向患者介绍本病的发生原因、治疗方法及用药的注意事项，耐心倾听患者的诉说，积极地与患者交流和沟通，适当安抚患者紧张、焦虑的情绪，并对其进行适当的鼓励和疏导，提高患者对本病的认识，提升患者治疗的积极性，帮助患者建立治疗疾病的信心。(4)用药护理。护理人员应向患者及家属详细讲解临床治疗药物的重要性、疗效及用药方案，使患者配合用药。告知患者应用益赛普治疗的目的及临床疗效，指导患者掌握药物的不良反应、注意事项及应对方法。护理人员应严格执行查对制度，严格遵照医嘱用药，掌握药物的用法用量及禁忌。如患者出现上呼吸道反复感染或有其他明显感染倾向、血管性水肿、荨麻疹、心力衰竭等症状时及时通知医生给予处置。(5)功能锻炼护理。护理人员应根据患者运动损害程度为其制定合理的运动计划，指导患者掌握正确的运动量及锻炼方法。鼓励患者坚持进行俯卧撑、斜撑、背部伸展及腰椎、胸椎、脊椎、四肢等运动锻炼方法，运动应循序渐进，逐步促进功能恢复，避免超负荷运动，在运动过程中应防止肌肉损伤。(6)健康宣教。患者入院后立即实施健康宣教，使患者掌握强直性脊柱炎的病因、发病机制、病理、治疗方法及预后，告知患者饮食、生活习惯等对本病的影响，告知患者在治疗过程中遵照医护人员治疗的重要性，正确指导患者出院后严格按照指定的治疗方案坚持治疗，定期门诊复查。对照组给予常规护理。

4 观察指标：2组患者护理前后均检测关节功能评分、脊柱活动度，护理后评价临床疗效。(1)关节功能评分：采用毕氏强直性脊柱炎功能指标量表(BASFI)[5]评估患者的关节功能，对每位研究者均采用调查问卷的形式进行评估，量表共包括9个项目，每个项目分值为0-10分，满分为90分，分值越高表明关节功能越差。(2)脊柱活动度：采用Bath强直性脊柱炎活动指数评分(BASDAI)，主要内容包括关节僵硬度、身体疲倦度、关节疼痛度，每项指标满分为10分，分值越高表明研究者脊柱活动度越差[6]。

6 结果

6.1 2组患者临床疗效比较：观察组总有效率为92.86%，对照组总有效率为73.81%，2组在临床疗效方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n，%)

6.2 2组患者护理前后关节功能评分比较:在关节功能评分方面比较，2组护理前后比较差异均具有非常显著性统计学意义(P<0.001)，2组护理后均显著低于护理前，2组护理后比较，差异均具有非常显著性统计学意义(P<0.001)，观察组显著低于对照组。见表2。

表2 2组患者护理前后关节功能评分比较(分，

6.3 2组患者护理前后脊柱活动度比较:在关节疼痛度、身体疲倦度、关节僵硬度评分方面比较，2组护理前后比较差异均具有非常显著性统计学意义(P<0.001)，2组护理后均显著低于护理前，2组护理后在关节疼痛度、身体疲倦度、关节僵硬度方面比较，差异均具有非常显著性统计学意义(P<0.001)，观察组显著低于对照组。见表3。

表3 2组患者护理前后关节功能评分比较(分，

讨 论

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、致残率高的疾病，其发病机制目前尚未完全阐明，脊柱炎症和新骨生成的原因仍不清晰，分析可能与遗传、慢性感染、免疫功能紊乱有关[7]。病变早期主要以腰背僵硬或疼痛为主要表现，晚期患者常常发生脊柱强直、畸形，造成严重功能障碍[8]。临床上针对本病的治疗尚无有效的治疗措施，目前治疗上主要以药物治疗、非药物治疗、手术治疗为主。非药物治疗为针灸理疗、合理的运动、水疗，药物治疗为糖皮质激素、非甾体抗炎药、注射生物制剂、肿瘤坏死因子抑制剂、缓解病情抗风湿药为主。护理上主要通过各种手段避免疾病的发作、减轻患者的疼痛，提高生活质量为主。

益赛普是目前国内应用的十分广泛的肿瘤坏死因子抑制剂之一，能有效迅速地缓解患者的病情并改善预后，在治疗过程中配合综合护理措施能提高临床疗效。本研究表明，在临床疗效方面，观察组优于对照组(P<0.05)；在关节功能评分方面比较，观察组评分明显低于对照组(P<0.001)；在脊柱活动度关节疼痛度、身体疲倦度、关节僵硬度评分方面比较，观察组均明显低于对照组(P<0.001)。因此，采用综合的护理措施在益赛普治疗强直性脊柱炎患者可以显著提高临床疗效，改善患者关节功能及脊柱活动度，护理经验值得在临床中加以推广和应用。