王崇杰

(昌图县中心医院，辽宁 昌图 112500)

股骨粗隆间骨折在老年人中较为常见，老年人群骨量流失，骨密度较低，多存在骨质疏松，当跌倒时股骨粗隆受外力冲击易发生骨折[1]。股骨粗隆间粉碎性骨折病人髋关节存在明显肿痛，下肢表现出屈曲、短缩内收、外展畸形等。同时患者局部存在大量的皮下瘀血疼痛异常[2]。股骨粗隆间粉碎性骨折对老年患者的生活造成严重影响，通过积极的手术可恢复髋关节功能，提高生活质量。有研究表示围术期通过护理干预可影响术后恢复，本文探讨整体护理的实施效果，探讨其在老年股骨粗隆间粉碎性骨折围术期护理中的价值，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择在我院2018年7月-2020年7月收治的100例老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者。通过随机数字表法将其分为各50例的对照组和观察组。对照组男性27例，女性23例，年龄61-78岁。观察组男性26例，女性24例，年龄63-77岁。患者一般资料无统计学意义，P>0.05。本研究经我院伦理委员会批准。

2 方法：对照组实施常规护理，对入院病人进行常规术前检查、健康宣教，术后指导用药、活动相关事项。观察组实施整体护理，具体如下：(1)护理方案。①护理评估：收集患者生理、心理以及社会资料，并进行整理，明确病人健康问题、生理需求、心理需求。②护理诊断：根据护理评估结果确定的问题，进行护理诊断，科学、合理地描述病人健康问题。③护理计划：对护理诊断中病人的健康问题制定针对性措施，明确整体护理目标，制定个体化的护理措施及护理计划。④护理实施：根据护理计划执行其中措施，确保整体护理达到预期目标。(2)术前护理。①健康教育：患者对手术相关知识了解不足，术前往往过度担心手术效果，护理人员在术前加强健康教育，解释手术流程和治疗原则，让病人对治疗工作形成正确认识，打消担忧。②心理护理：多数病人在术前的心理健康水平较低，存在焦虑、抑郁等情绪，护理人员需和病人多沟通交流，疏导病人负面情绪，让病人在良好的心态下应对治疗，对手术做好心理准备。③病房护理：控制环境对患者的生理、心理应激影响，加强病房消毒、清洁，保持病房空气流通，完善设施，护理工作尽量集中在白天进行，避免打扰患者休息，通过良好的居住环境改善病人精神状态。④术前准备：术前准备好手术中需使用到的器械、药品、辅料等，检查并在术前当天再次清点。(3)术中护理。调整手术室灯光、温度，安置手术体，护理人员随时准备术中物品供应及灯光调节。巡回护士、洗手护士配合手术，清点术中用品，仔细核对术中增加、减少的用品。手术过程中保护患者头颅、四肢等，避免体温骤降，术中输液、输血等需将液体加温后输入。手术完成后将病人送回病人，与病房护士进行交接。(4)术后护理。①康复训练：患者在麻醉苏醒后可开展康复训练，手术当天可进行被动锻炼，术后第2天可进行主动训练，指导病人坐起、下肢关节屈伸、收缩股四头肌。将床头适当抬高，收缩臀大肌。术后第3天可下床活动，床下走动过程可用步行助行器进行辅导。康复训练的强度根据恢复状况不断调整，不可操之过急。②并发症护理：患者在不能行动时需按摩患肢肌肉，改善血流避免血栓。术后多喝水，加强会阴清洁，避免感染。护理人员定时观察创口状况，若有渗血、渗液，体温升高则可能是感染引起，需及时进行抗感染治疗。③饮食护理：术后合理摄入饮食营养，有利于骨折早期恢复，术后早期进食可及时补充机体所需能量，因此患者在麻醉药效消失后可及时进食。早期饮食以半流质清淡饮食为主，骨折后的2周需摄入高能量、高蛋白。老年人存在骨质疏松表现，需摄入足量钙，术后可食用骨头汤、鸡汤、鸽子汤，补充钙、蛋白质。维生素D可促进钙吸收，术后应当补充适量维生素D。

3 观察指标：本研究将Harris评分、ADL评分、并发症发生率作为观察指标。(1)Harris评分。评分总分100分，评分越高髋关节功能越好。(2)ADL评分(Barthel指数)。评分总分100分，评分越高生活能力越强。(3)并发症发生率。术后常见并发症为感染、压疮、下肢深静脉血栓，并发症发生率=并发症例数/总病例×100%。

5 结果

5.1 2组Harris评分结果对比：对比2组的Harris评分。护理前：观察组为(73.75±6.92)分，对照组为(74.63±7.69)分。t=0.602，P=0.549。护理后：观察组为(87.75±4.12)分，对照组为(82.63±5.62)分。t=5.195，P=0.001。2组干预前评分无明显差异(P>0.05)，护理后观察组评分高于对照组。数据差异显著，有统计学意义，P<0.05。

5.2 2组ADL评分结果对比：对比2组的ADL评分。护理前：观察组为(62.16±8.72)分，对照组为(64.95±8.21)分。t=1.647，P=0.103。护理后：观察组为(83.19±3.52)分，对照组为(79.22±3.24)分。t=5.868，P=0.001。2组干预前评分无明显差异(P>0.05)，护理后观察组评分高于对照组。数据差异显著，有统计学意义，P<0.05。

5.3 2组并发症发生率对比：对比2组的并发症发生率。感染：观察组1例，对照组3例。x2=1.042，P=0.308。压疮：观察组1例，对照组3例。x2=1.042，P=0.308。下肢深静脉血栓：观察组0例，对照组2例，x2=2.044，P=0.153。并发症发生率：观察组2例(4.00%)，对照组8例(16.00%)。x2=4.929，P=0.026。对比2组的并发症发生率，观察组比对照组更低。差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

股骨粗隆间骨折在老年人中极其常见，通常是由摔倒引起，患者在骨折后髋部存在明显的疼痛肿胀表现，其外侧皮下大量淤血聚集，患肢难以正常活动，严重者甚至不能行走、站立[3]。粗隆间部处为海绵质骨，质地并不紧密，且老年人骨质脆而疏松，骨折率更高，该处有较多肌肉附着，其血流较丰富，为此骨折后的愈合状况较好。而在围术期积极配合护理干预更有利于术后的骨折恢复。

整体护理的护理活动遵循目的、计划进行，该护理模式通过评估、诊断、计划以及实施将护理流程系统化、全面化、整体化，保证各护理环节紧密相扣[4]。相对于传统的护理方式而言，整体护理不但对病人自身的情况予以高度重视，还着重关注病房环境、心理特点等对康复的影响[5]。在整体护理工作中，护理人员致力于提高生理健康、心理健康和社会适应能力，将患者真正看做有思想、有内涵的整体，而不是没有疾病的躯体。整体护理满足了患者身心需求，不但在病人生理疾病上予以无微不至的照护，还关心病人的康复、治疗，确保病人身心健康达到最高标准。王于蓝等人[7]表示髋部骨折老年患者肢体功能异常，对其生活存在较大影响，而通过整体护理能够强化心理、生理上的干预，提高康复效果。在王于蓝等人的研究中，整体护理取得较好成果，病人在出院时及出院3个月后的生活质量改善更明显且并发症风险更低。

在本次研究中，观察组并发症发生率低于对照组。数据差异显著，有统计学意义，P<0.05。2组干预前Harris评分无明显差异(P>0.05)，护理后观察组评分高于对照组。数据差异明显，有统计学意义，P<0.05。2组干预前ADL评分无明显差异(P>0.05)，护理后观察组评分高于对照组。数据差异显著，有统计学意义，P<0.05。总而言之，在老年股骨粗隆间粉碎性骨折病人围术期展开整体护理，可取得较好护理效果，患者髋关节功能、生活质量明显改善，围术期并发症风险更低，该护理方式具有较好效果。