孙智超

(辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116000)

喉部是人们进行呼吸的唯一通道，在发生喉部急性创伤时因为事发突然，病情发展较快，如果不能及时抢救和合理护理，很容易导致患者出现严重并发症，甚至导致患者死亡。喉外伤是临床上多发的耳鼻喉急症，该病患者发展迅速，患者病情较重。对于喉部急性创伤患者来说，及时抢救与护理非常重要[1]。在对该病患者展开急救时，需要加强对休克、呼吸困难和出血多项症状处理的重视程度，确保患者呼吸道通畅，将气管导管及时插入进去，将患者气道内部存在的分泌物和凝血块清除干净，然后为患者实施气管切开处理，从而为患者争取到宝贵的临床抢救时间，促使患者抢救成功率提升[2]。在该病患者临床护理中，重视闭合性损伤患者的病情变化情况以及呼吸情况，无论是什么原因引发的颈部闭合性损伤患者，其均会出现失声、咳血、皮下瘀血、声音嘶哑和咽喉疼痛等表现，都应该考虑患者是否存在潜在的呼吸道梗阻表现，这部分患者往往在受伤数个小时内受血肿呈现出加重趋势或者是喉内水肿呈现出加重趋势等因素影响，出现呼吸困难表现。在临床护理中，护理人员需要全面了解患者病情，加强对患者生命体征观察力度，做好各项急救护理措施，促使患者健康水平提升，生命安全得到保障。基于此，本院对喉部急性创伤患者的急救和护理体会展开了研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院自2019年5月-2020年7月接诊的82例喉部急性创伤患者按照住院顺序进行分组，每组41例，对照组男性和女性患者分别为21例和20例，年龄20-60岁，平均为(40.23±2.16)岁。观察组男性和女性患者分别为23例和18例，年龄21-61岁，平均为(41.26±2.96)岁。2组患者的资料进行对比并没有明显的差别(P>0.05)，可以进行对比。

2 急救及护理方法：给予对照组常规抢救及护理，给予观察组综合抢救及护理，具体方法为：(1)急救方式。①评估患者病情：需要询问现场患者实际情况并明确发生创伤原因，在院内根据患者实际病情做好急救准备，如开放绿色通道和准备医疗器械等。②喉部急性创伤的急救方法：在患者到达医院之后需要为患者检查伤口大小并明确出血点。利用止血钳为其止血，出血过多时需要利用填塞等方法为其止血。伤口如果比较浅和小，可以用生理盐水消毒之后为其缝合。如果是伤口较深并且出现严重感染的患者，应该为其进行彻底的清洗，并将已经坏死的组织清除，之后再根据实际情况缝合；其次是休克的处理。患者如果出现休克的情况，应实时监测其生命体征，建立静脉通道，为其补充高渗葡萄糖和全血等，促进患者微循环的恢复。最后是手术处理。开放性的喉部急性创伤应该在止血和缝合之后进行喉软骨复位术，必要的时候为其进行气管切开手术。(2)护理方式。①确保患者呼吸畅通：护理人员应该密切观察患者的呼吸情况，确保有足够的氧气输入。对于没有休克的患者，帮他们将枕头抬高，保证颈部舒展，便于通气。对于闭合性喉部创伤保守治疗的患者，应该观察颈部是否出现胀气等情况，对颈部软组织的损伤等进行预防，避免患者出现呼吸困难的情况。②监测生命体征：实时监测患者生命体征，观察其血压、脉搏和瞳孔等变化。每隔30分钟为患者测量1次血压，必要时为其进行心电监护。如若发现休克现象，需要及时通知医生做出相应处理。③伤口护理：每天对患者的伤口进行检查，如果发现红肿和气肿等现象，需要将缝合的一些线拆除，将脓液和气体放出来。还需要为患者进行抗感染治疗，减少感染情况的发生。④心理护理：喉部急性创伤的患者发声功能会受到一定的影响，从而变得焦虑和暴躁。护理人员可以利用手机或者是纸笔等方式与患者沟通，为他们播放喜欢看的电视剧或者是音乐，缓解不良情绪。如果是自杀的患者，需要每天以积极热情的态度去面对患者，鼓励他们变得阳光，乐观面对生活。并将病房及周围会对患者造成伤害的工具清除，确保患者安全。⑤饮食护理：饮食护理是喉部急性创伤中较为重要的护理环节。行气管切开术的患者需要留置鼻饲管进行饮食，从而确保喉部可以得到休息，促进伤口愈合，减少患者因吞咽带来的痛苦。一般在2小时为患者提供高蛋白，而留管时间为10天。保守治疗的患者一般不给予食物，利用静脉补液给予营养。需要注意的是，在护理时，护理人员需要对液体结构及时调整，不要出现电解质紊乱的现象。如果患者在治疗期间出现了黑便，需要为其做好更深一步的观察和护理，并向医生描述病情，采取相应措施。⑥止血抗休克护理：对于急诊喉外伤患者来说，大出血是其常见临床表现之一，基于此，抗休克和止血是该病患者在临床抢救中的一项重要内容。对大出血进行紧急处理的方法主要为指压颈总动脉，以暂时起到止血功效，降低患者的出血量。给予患者伤口局部压迫能够达到止血这一效果，但是在实际护理中，需要预防填塞物误入患者咽喉处，从而引发呼吸困难表现。待患者具备止血条件或者是一般情况呈现出好转趋势后，需要对患者伤口进行认真检查，仔细观察其活动性出血点。在血管较小情况下，护理人员可以采取血管钳对其进行结扎处理，在患者动静脉出现较大裂口情况下，护理人员可以采取细丝线对其进行缝合处理，必要情况下可以采取血管吻合术。如果患者出现喉部穿通伤，护理人员需要及时采取吸引器将患者喉部存在的血液以及血块清除干净。经由伤口处将气管套管置入，帮助患者维持呼吸道通畅性，在6个小时内，为患者展开常规血管切开术，将原伤口处存在的气管套管拔除。护理人员在进行包扎时，需要注意不可以太紧，预防患者出现窒息现象，保障患者健康安全。护理人员在配合医生工作，为患者展开止血过程中，需要迅速将静脉通路开通，及时为患者输液，以维持有效血容量，纠正或者是预防休克表现。在患者出现休克症状时，护理人员需要为患者做好保暖工作，给予患者吸氧、头低位以及心电监护等措施，每隔30分钟监测患者生命体征1次，包括呼吸、脉搏和血压等，详细记录患者尿量，纠正患者休克表现。⑦管道护理：护理人员需充分分析患者喉外伤程度以及部位，该病患者常常需要采取T型管、胃管、气管套管等，为了确保患者临床治疗顺利展开，护理人员需要做好各项管道的护理工作。就该病患者来说，气管切开是临床上应用率最高的抢救措施之一，护理人员需要加强对患者导管的巡视力度，确保其维持通畅，以维持患者正常呼吸，观察气管套管的松紧度是否适宜，管腔有无出现堵塞表现，导管位置有无变化等。尤其是对于出现烦躁不安现象的幼儿来说，为了预防其出现抓脱气管套管现象，在必要情况下，护理人员可以为患者提供适当约束。该病患者常常伴有喉咽部损伤表现，部分患者甚至有可能伤及到食道。护理人员需要为患者长时间留置胃管，以为患者机体补充营养，对患者创面提供保护。护理人员应加强对胃管的巡视力度，预防在反复性插胃管情况下，致使其食道黏膜以及咽部受损。为患者放置T型管，能够对喉软骨起到支撑作用，可以预防患者出现喉狭窄表现，护理人员需对其位置进行固定，避免其出现移位、拉脱等表现。

3 观察指标：(1)评估2组抢救效果。观察2组出现抢救成功和死亡的例数，计算对比2组抢救成功率。(2)评估2组并发症发生情况。观察2组发生呛咳、气肿和化脓的例数，计算对比2组并发症发生率[3]。

4 统计学分析：本次研究使用SPSS22.0软件将输入的数据进行处理，使用x2进行检验，当P<0.05时具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组抢救成功率对比：观察组41例患者中有40例抢救成功，有1例死亡，观察组抢救成功率为97.56%；对照组41例患者中有33例抢救成功，有8例死亡，抢救成功率为80.49%，观察组明显高于对照组，组间差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者抢救成功率的对比(n，%)

5.2 2组患者并发症发生情况的对比：观察组有1例发生呛咳，有1例发生气肿，有0例发生化脓；对照组有3例发生呛咳，有4例发生气肿，有2例发生化脓；观察组并发症发生率为4.88%，对照组并发症发生率为21.95，观察组明显低于对照组，组间差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症发生情况的对比(n，%)

讨 论

喉部急性创伤是临床上常见的耳鼻咽喉科疾病之一，临床上引发该病的主要因素为暴力，临床上常见该病划分为开放性创伤以及闭合性损伤2种类型[4]。喉部急性创伤会致使患者出现呼吸道阻塞现象，威胁到患者生命安全，在未给予患者有效处理措施情况下，患者会出现拔管困难、发音障碍、慢性喉狭窄等表现。急性喉外伤患者需要及时诊断，早期接受临床抢救，预防或者是减少并发症发生。闭合伤主要包括脱位、软骨骨折、喉挫伤等几种类型，临床上引发该病的因素主要为交通事故，其中喉外伤是其发生率最高的疾病之一，汽车的座椅靠背以及方向盘均容易直接对患者喉部造成创伤，这一创伤又被称之为仪表板综合征；然后为运动竞技，包括球击以及拳击等；再次为工伤事故；最后为气管插管或者是内镜等因素引发的医源性损伤[5]。该病患者常见临床症状有受患者呼吸道阻塞影响，致使患者出现喉喘鸣以及呼吸困难等表现；患者失音或者是出现发音改变等现象；咯血、吞咽疼痛、咳嗽、颈部疼痛等。就喉软骨脱位而言，其主要包括环杓关节脱位和环甲关节脱位2种类型，其中环甲关节脱位的甲状软骨下角一般情况下处于环甲关节面之后，患者会出现患侧颈痛表现，且一般情况下表现为向耳部放射；环甲关节所涉及的喉返神经容易受到损伤，进而引发失音表现，有部分患者尽管未出现喉返神经损伤现象，依然会出现声音改变现象；环杓关节脱位患者的主要临床症状有吞咽困难，局部疼痛，声嘶等，严重情况下还有可能出现呼吸困难表现[6]。该病患者经临床检查可以观察到杓区和杓会厌皱襞出现肿胀表现，声带有可能被隐没，在患者肿胀感呈现出消退状态下，可以观察到勺状软骨向前内侧出现移位表现，在发音过程中，患者的声门无法闭紧，声带呈现出松弛状，表现为弧形。该病患者容易出现多种并发症，常见的有出血、呼吸困难、吞咽困难、窒息、皮下气肿、发音障碍、失血性休克、纵隔气肿等[7]。近些年来，我国社会经济飞速发展，各种各样意外事故频发，致使该病呈现出逐年增加趋势。该病患者发病大多具有紧急性，病情恶化迅速，在未给予患者有效抢救措施以及护理措施情况下，有可能给患者带来后遗症，严重情况下还有可能致死。喉部急性创伤多为无意创伤和自杀性创伤2种，病情发展较快，需要在第一时间抢救和治疗，减少创伤对患者的伤害，降低死亡率[8]。

对于喉部急性创伤来说，抢救生命是临床医务人员的首要任务，需要尽早明确患者疾病，为患者提供及时有效治疗措施，加强对闭合性喉外伤的重视程度[9]。确保患者呼吸正常，帮助患者维持生命体征稳定，加强对患者全身情况的重视程度。护理人员应掌握评估患者病情的方法，及时为患者提供科学性、差异化的急救措施和护理措施，确保患者呼吸道通畅性。正常呼吸是外伤患者在临床抢救中最主要、最基础的方式之一。护理人员需尽快帮助患者恢复有效循环血量，同时为患者提供心理护理、饮食护理、呼吸道护理等措施，促使患者抢救成功率提升，预防并发症发生，促使患者康复。在为喉部急性创伤患者进行急救时，应该给予患者止血和防止休克的处理，确保患者呼吸道畅通，并根据实际情况选择保守治疗或手术治疗。在对喉部急性创伤患者护理时需要实时监测其生命体征和伤口感染等情况，病情不稳定患者应30分钟测量1次血压，稳定患者着重观察伤口情况，做抗感染治疗。除此之外，还应该做好心理和饮食等护理，降低病情对患者心理的影响，给予患者鼓励和安慰。而对于自杀性创伤患者来说，应该将对他们有伤害的物品清除，并给予开导，保证患者以积极乐观的态度面对治疗，加快康复的速度[10]。喉部急性创伤主要分为无意型创伤和故意性创伤2种类型，其中，对于无意型患者来说，其发声功能受到严重影响，该类型患者无法正常表达自身实际感受，容易出现易怒、烦躁等不良情绪，护理人员在对该类型患者展开护理时，需要保持信心和耐心的态度，可以采取手势等与患者展开交流，或者是护理人员可以提前准备好纸和笔，引导患者做出表达。对于故意型患者来说，护理人员需要积极探索患者出现自杀现象的原因，为患者展开针对性疏导，帮助患者养成积极、友好的态度，收缴其携带的剪子、刀等物品，鼓励患者珍惜生命，积极面对人生，引导患者树立健康的价值观和人生观，提升其临床护理配合度和积极性。及时发现并且收缴患者周边存在的各种危险物品，例如绳、各种管制刀具等。而饮食护理主要是为了减少对喉部的应用，加快伤口愈合。对于喉外伤患者来说，饮食护理是其中非常重要的一项内容，在为患者展开气管切开术后，给予其鼻饲饮食，能够促使患者创面充分休息，可以减轻吞咽给患者带来的痛苦感，同时该护理措施的应用，还能够积极为患者补充营养，满足患者机体正常生理需求。通常情况下，护理人员可以每隔2-4个小时为患者注入1次高蛋白食物或者是高纤维食物，为患者留置胃管的时间一般情况下为10天左右，时间较长，护理人员需要做好胃管固定工作，确保其处于通畅状态，预防受反复插管影响，致使患者食管黏膜和咽部受到损伤。护理人员应加强对注射器和食物清洁卫生的重视程度，充分分析患者病情，以及食量，确定食物灌入次数。对于采取保守治疗患者，护理人员可以在短时间内不为患者补给食物，只进行静脉补液，同时做好患者观察工作，对液体结构进行及时调整，预防患者出现水电解质紊乱表现，根据患者病情变化情况，为其选取适宜的进食时机。加强对患者大便量、颜色和性质的观察程度，在患者出现持续性黑便表现时，意味着患者有可能出现慢性失血表现，在这种情况下，护理人员需要密切关注患者病情变化情况，及时将患者病情汇报给主治医生。在本次研究当中，观察组41例患者中有40例抢救成功，有1例死亡，观察组抢救成功率为97.56%；对照组41例患者中有33例抢救成功，有8例死亡，抢救成功率为80.49%，观察组明显高于对照组，组间差异明显(P<0.05)；观察组有1例发生呛咳，有1例发生气肿，有0例发生化脓；对照组有3例发生呛咳，有4例发生气肿，有2例发生化脓；观察组并发症发生率为4.88%，对照组并发症发生率为21.95%，观察组明显低于对照组，组间差异明显(P<0.05)。这说明在喉部急性创伤患者进行综合急救和护理时，可以将疗效和护理效果提升，促进患者恢复健康，能够显著提升患者治愈率，保障患者健康安全，减轻疾病给患者带来的痛苦感。

综上研究所述，抢救喉部急性创伤患者时，应用综合急救及护理，可以将抢救成功率提升，提高护理质量，从而可以减少并发症的发生，加快患者恢复健康的速度，值得临床推广以及借鉴。