王 静

(大连市儿童医院，辽宁 大连 116000)

儿童的骨骼处于生长发育中，其生理功能和生物力学性能还不够成熟，在进行跑、跳等剧烈运动时，容易导致骨折。骨折会伴有血管神经的损伤，也有可能会伴有骨骺的损伤，需要积极治疗[1-2]。对于部分骨折程度较轻的患儿，临床中常以手法复位进行救治，但在骨端骨折、骨骺骨折、腕关节等骨折的治疗中，保守疗法效果有限，且容易导致骨头发育畸形，因此需要进行手术治疗[3]。在手术治疗过程中，由于儿童自制能力较差，容易引发骨折端移位加重、肿胀程度加剧等问题，延长了等待手术的时间，导致患儿及其家长增加了思想负担[4]。将围术期的护理工作规范化，优化手术前后的干预流程，可提高患儿的依从性，从而确保手术的顺利开展，为促进术后恢复奠定基础[5]。本文就规范化流程护理在小儿骨折手术围术期的临床效果展开研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年6月-2020年1月我院收治的74例小儿骨折患儿作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组37例。对照组中，有男患儿21例、女患儿16例；年龄最小4岁，最大10岁，平均年龄为(6.42±1.71)岁；股骨颈骨折9例，距骨骨折7例，锁骨远端骨折8例，脚踝骨折13例。观察组中，有男患儿22例、女患儿15例；年龄最小3岁，最大10岁，平均年龄为(6.88±1.35)岁；股骨颈骨折7例，距骨骨折7例，锁骨远端骨折10例，脚踝骨折13例。2组的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究方案经过伦理委员会审批，将经CT、X线片检查结果确诊为骨折、监护人同意参与的患者纳入研究范围；将先天智力障碍、伴有呼吸系统疾病以及凝血功能障碍的患儿排除在此次研究之外。

2 方法：在围术期，均对2组患儿进行住院检查、用药指导、术前备皮等常规护理。在常规护理的基础上，对观察组患儿实施规范化流程护理，方法为：(1)护士长挑选8名护理人员组成规范化流程护理小组，组长由护士长担任，并从中选举出2名具有丰富骨科护理经验的护士担任副组长，协助组长统筹工作。开展岗前培训，培训内容主要为在手术各阶段实施护理干预的注意事项、青少年儿童的基础生理知识、骨折疼痛病理知识等；鼓励小组成员发表自己的意见和建议，群策群力，共同商讨流程标准、各工作环节的注意事项、不同患者问题的应对方法等问题，确保护理流程的规范化。组长负责把控护理流程的整体质量，对存在的问题提出指导性建议，责令整改；副组长负责协助组长协调组内分工，监管护理流程的具体实施。(2)术前护理。患儿入院当天，责任护士通过咨询医生、与家长沟通等方式，掌握患儿的骨折部位和基础资料，对患儿的疼痛程度进行评估，并开展疼痛教育。严格监督患儿的活动状况，减少其下床活动次数，并在每天上午和下午分别通过冷敷、松弛术等非药物性止痛方法为患儿缓解疼痛，直至患儿出院。(3)术中护理。做好患儿防寒保暖护理工作，在医生的指示下调整患儿体位，防止压疮，严密监测体征变化。(4)术后护理。术后当天，观察患儿在不同生理状态下的疼痛程度，评估其手术效果、病情恢复状况。术后1-3天，在进行疼痛护理时，遵循个体化、超前镇痛的原则，联用止痛泵和静脉用药缓解患儿的疼痛症状。待患儿意识状态恢复平稳后，通过讲故事的形式分散患儿对疼痛的注意力，每天进行1次心理疏导。严密监测血压、心率等生命体征变化状况，若手术部位出现异常，立即上报医生。术后第4天开始，于每天上午、下午各对患儿进行1次局部肌肉按摩，防止静脉血栓的形成；待患儿体征平稳后，鼓励其及早下床开展适量运动，运动过程遵循循序渐进的规律。出院当天，护理人员向患儿家长强调注意监督患儿的日常行为以及饮食摄入，并交代复诊时间。

3 观察指标：分别在手术结束后的6、12、24、48、72小时，通过面部情绪评分法对2组患儿的疼痛程度进行评估，采用有类似面部表情的6张照片，分别放置在有规律的间距标记(0、20、40、60、80、100)的垂直直线上，数值表示痛的程度，分值越高，表明疼痛感越强。统计2组发生患肢肿痛、尿潴留、肺部感染以及其他并发症的例数，并对比发生率。记录2组患儿的住院时间。采用儿童少年生活质量量表(QLSCA)评分评价2组患儿的术前、术后生活质量，该量表包含自我满意度、躯体感受、自我概念等13个维度，总分为100分，分值越高，表明生活质量越好。

5 结果

5.1 2组患儿术后不同时间点的疼痛评分对比：护理后，观察组患儿在术后的不同时间点，其面部情绪评分法评分均低于对照组，对比差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿术后不同时间点的面部情绪评分法评分对比分)

5.2 2组患儿的并发症发生率比较：护理后，观察组的并发症发生率低于对照组，对比差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿的并发症发生率比较(n，%)

5.3 2组患儿的住院时间、QLSCA评分比较：护理后，观察组的住院时间短于对照组，且QLSCA评分高于对照组，对比差异存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患儿的住院时间、QLSCA评分比较

讨 论

处于生长发育期的少年儿童，由于活泼好动，通常无法主动配合治疗，增加了骨折移位的风险，从而影响手术效果，不利于其健康成长。因此，在小儿骨折手术围术期进行有效合理的干预措施，对于促进患儿的术后恢复以及提高生活质量等方面均具有重要意义。

围术期规范化流程护理通过干预小儿骨折患儿的心理、物理治疗、疼痛管理等方面，能够提高患儿的术后恢复质量。成立专项护理小组进行岗前培训，不仅为护士开展护理干预提供了指导，使护理工作有章可依，还能够加强护士的护理技能和责任意识，从而为患儿实施高质量的护理服务[6-7]。加强护理工作中的疼痛教育，帮助患儿和家长了解疼痛的基本知识，有助于缓解患儿的紧张、恐惧情绪，并通过健康宣教提高患儿对疼痛的深层次理解，能够提高患儿在手术治疗期间的疼痛耐受力[8]。同时，通过查询患儿的基本资料，掌握其兴趣爱好，利用新鲜事物转移患儿对疼痛的注意力，可确保手术顺利开展以及治疗效果，从而改善患儿术后生活质量。在实施疼痛护理的过程中，严格把控镇痛药物的选择和使用，做好应对药物副作用的准备工作，不仅确保了药物的镇痛效果，还可保证药物的安全性[9-10]。在了解患儿性格特点的基础上，将术后恢复期的注意事项告知其家长，监督患儿的行为方式，重点关注生性好动的患儿，防止动作过多、过大而导致骨折端再次移位，这对于提高手术效果、促进术后康复、改善生活质量等有着积极意义。时刻观察患儿的体征变化状况，能够提前发现患儿可能出现的问题，防止并发症的发生。同时，在病情恢复良好的情况下，鼓励患儿及早下床进行康复运动，并通过手法按摩，可有效避免出现并发症，从而保证手术治疗效果，这对患儿的术后恢复具有促进作用[11]。在围术期实施心理教育，将骨折病理知识、手术的大致流程和安全性、注意事项等知识向患儿及其家长进行详细讲解，帮助患儿树立康复信心，反复强调围术期护理干预的重要性和必要性，提高了患儿的护理依从性，有助于缩减等待手术时间，并确保手术过程的顺利进行，从而保证了治疗效果，加快术后康复进程[12]。本研究中，经过规范化流程护理的观察组患儿的术后VAS评分、并发症发生率、住院时间以及QLSCA评分均优于对照组(P<0.05)，该结果与上述理论相符。

综上，在小儿骨折手术围术期实施规范化流程护理，有助于患儿缓解术后疼痛，降低术后发生并发症的风险，缩减住院时间，提高术后生活质量，值得推广。